NHFOV vs NIPPV po ekstubacji u wcześniaków

Globalna definicja wcześniaka przyjęta przez Światową Organizację Zdrowia oznacza każde dziecko urodzone przed 37 tygodniem ciąży. Szacuje się, że rocznie na całym świecie rodzi się około 15 milionów (11,1%) wcześniaków. Poród przedwczesny dzieli się na skrajnie przedwczesny (<28 tygodni), bardzo przedwczesny (28 do <32 tygodni) i umiarkowany (32 do <34 tygodni) do późnego przedwczesnego (34 do <37 tygodni).

Wcześniactwo wiąże się z kilkoma czynnikami ryzyka, takimi jak wcześniejsze porody przedwczesne, nadciśnienie wywołane ciążą, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, ciąża mnoga, krwawienie w czasie ciąży, aborcja w wywiadzie, wady rozwojowe płodu, nieodpowiednia opieka przedporodowa, wielowodzie i wcześniejsze cięcie cesarskie .

Wcześniaki są obarczone większym ryzykiem szeregu chorób krótko- i długotrwałych. Zespół zaburzeń oddechowych (RDS) jest jedną z najczęstszych przyczyn zachorowalności i śmiertelności u wcześniaków. RDS charakteryzuje się brakiem środka powierzchniowo czynnego w płucach. Niewystarczająca produkcja lub wydzielanie środka powierzchniowo czynnego powoduje wyższe napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych, co prowadzi do niedodmy i upośledzenia wymiany gazowej. Niewydolność oddechowa zwykle objawia się u noworodków przyspieszonym oddechem, cofaniem się międzyżebrów, rozszerzaniem nosa, chrząkaniem i sinicą.

Inwazyjna wentylacja mechaniczna (IMV) zwiększa przeżywalność wcześniaków z ciężkim RDS. Jednakże długotrwała intubacja i wentylacja mechaniczna wcześniaków zwiększają ryzyko powikłań zagrażających życiu, w tym uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem i zapalenia dróg oddechowych prowadzącego do dysplazji oskrzelowo-płucnej i szpitalnego zapalenia płuc, a także zwiększają ryzyko złego wyniku neurorozwojowego. Dlatego też podczas opieki nad wcześniakami lekarze powinni skupić się na jak najszybszym odstawieniu IMV na nieinwazyjne wspomaganie oddychania (NRS).

Istnieje wiele strategii i kryteriów odzwyczajania od karmienia piersią, w tym ocena parametrów wentylacyjnych, kryteria kliniczne/biochemiczne i wskaźniki prognostyczne ekstubacji, po których można wykonać próby oddychania spontanicznego lub je połączyć lub stopniowo wycofywać się ze wspomagania wentylacji.

Nieinwazyjne metody wspomagania oddychania obejmują ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP), kaniulę nosową o wysokim przepływie (HFNC), nieinwazyjną przerywaną wentylację dodatnim ciśnieniem (NIPPV), dwupoziomowy CPAP (BiPAP) i nieinwazyjną wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości (NHFOV).

NIPPV to cykliczny tryb wentylacji z ograniczonym ciśnieniem. Konwencjonalny respirator służy do wytwarzania dwóch poziomów ciśnień, mianowicie szczytowego ciśnienia wdechowego i dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego. Dodatkowo zapewniana jest częstość zastępcza, zwykle przy dłuższym czasie wdechu. Główną wadą noworodkowego NIPPV jest brak synchronizacji, która jest trudna do osiągnięcia i często niedostępna.

NHFOV polega na zastosowaniu przepływu polaryzacyjnego generującego ciągłe rozszerzające się nadciśnienie z nałożonymi na siebie oscylacjami, które mają stałą częstotliwość i aktywną fazę wydechową. NHFOV łączy w sobie zalety NCPAP i wentylacji o wysokiej częstotliwości, dzięki czemu jest bardziej skuteczny w utrzymaniu stabilności pęcherzyków płucnych, eliminacji CO2 i ograniczeniu barotraumy.

W badaniu założono, że NHFOV jest skuteczniejszy niż NIPPV w zapobieganiu konieczności ponownej intubacji u wcześniaków w wieku ciążowym od 32 do 36 tygodnia oraz 6 dni po pierwszej ekstubacji.