堪萨斯州家访加强联系项目 (HELP)

产后时期是药物滥用 (SU) 风险较高的时期，因为由于荷尔蒙变化、照顾孩子的压力等原因，超过一半在怀孕期间减少 SU 的女性在产后 3 个月内恢复到怀孕前的水平。新生儿、睡眠不足和社会隔离1,2。 产后 SU 可能会增加虐待儿童的风险，这可能对大脑发育产生破坏性影响，导致长期损伤3-6,7。 存在针对 SU 的有效治疗方法，但由于耻辱和对孩子被带走的恐惧，产后母亲往往无法获得治疗方法 8。 产后早期提供的简短干预措施可能会防止产后 SU 升级，但通常无法惠及那些风险最高的人，即使达到了，效果也是短暂的 9,10。 迫切需要确定接触高危新妈妈的最有效方法，以提供循证干预措施来预防产后 SU。

家访 (HV) 是一项提供自愿预防服务的策略，旨在优化父母和儿童在整个生命过程中的结局，是美国围产期向高危家庭提供的主要支持性干预措施11,12。 由于 HV 通常是产后弱势家庭唯一的服务接触点之一，因此它是接触新妈妈以预防 SU 相关风险的一个很有前途的场所。 然而，最广泛使用的 HV 模型除了转介至社区服务外，并没有用于识别和解决 SU 风险的标准化协议13，这使得许多母亲对 SU 问题没有得到解决，从而使自己和婴儿面临风险。 自 2013 年以来，我们的团队一直致力于填补服务方面的这一重大空白，这项研究代表了我们下一阶段的工作，最终旨在为 HV 领域提供可行且有效的工具来管理围产期 SU 并降低家庭的相关风险。

筛查、简短干预和转诊治疗 (SBIRT) 最初旨在缩小从初级保健到 SU 治疗的服务连续体中的差距14,15，现已被广泛推荐作为解决 SU16-19 问题的公共卫生模式。 这种方法可能非常适合 HV 背景，因为其非评判性、HV 客户中低至中度风险的普遍性以及积极寻求 SU 治疗的 HV 客户比例较小20,21。 两个关键挑战阻碍了传统 SBIRT 程序成功集成到 HV 中。 首先，由于羞耻、耻辱、否认和担心孩子被带走，HV 客户往往不愿意向包括 HV 在内的专业人士披露 SU 22-25。 其次，大多数 HV 都是非专业人士，他们缺乏有效提供循证简短干预 (BI)26 所需的高级临床培训和技能。

通过计算机或智能手机以数字方式提供的筛查和简短干预 (SBI) 具有克服这两个挑战的巨大潜力，因为它不需要客户直接向一个或多个提供商披露 SU 来提供基于证据的 BI。 事实证明，在医疗机构分娩时，数字 SBI 已被产后母亲所接受且高度接受，但其效果较小且不一致27,28。 BI 文献表明，延长干预接触可能会增强 BI 效果29,30。 额外的数字 BI 会话和自动短信是扩大 BI 影响的潜在方法，并且这两种方法都已被证明可以被产后母亲接受。 在之前的研究中，我们开发了一种针对 HV 环境量身定制的创新数字 SBI 模型 (SBI-HV)，其中包括客户在家访期间通过智能手机完成的电子 SBI (e-SBI) 以及家庭访客协助促进将 e-SBI 集成到常规 HV 中的组件。 e-SBI 应用了动机访谈 (MI) 原则以及反馈、责任、建议、菜单选项、同理心和自我效能 BI 框架。 保密并保留客户向其家庭访客披露 SU 的选择是 SBI-HV 的核心。 一项小型试点研究支持了 SBI-HV 的初步可行性和可接受性。 基于我们之前的 R34，拟议的研究旨在通过应用因子设计来比较三种 SBI-HV 交付策略的初步影响，进一步优化 SBI-HV：单个 e-SBI 会话（主要 e-SBI）、主要 e-SBI -SBI 会议加上加强会议（加强 e-SBI），以及 e-SBI（短信）之后为期 4 周的定制短信。 此外，我们将系统地评估实施的促进因素和障碍，为制定有针对性的实施战略提供信息，以支持 SBI-HV 可持续融入常规 HV。

拟议的 R34 将使用 1 类混合实施有效性设计以及试点 3X2 因子试验，并应用 RE-AIM 和 PRISM 实施框架来实现以下具体目标：

1. 测试 3 种 SBI-HV 分娩策略（主要 e-SBI、主要 e-SBI + 增强 e-SBI 和短信）对产后 SU、产妇自我效能、避免 SU 的动机和 HV 保留的影响。
2. 评估 3 种 SBI-HV 交付策略的可行性、可接受性、保真度以及促进因素和障碍。
3. 制定量身定制的实施策略，支持 SBI-HV 集成到常规 HV 中。

我们将与堪萨斯健康家庭 (HF) 多站点高压系统合作，分三个阶段完成研究目标。 所有阶段都将以 RE-AIM 和 PRISM 实施框架为指导。

第 1 阶段：实施前（第 1-6 个月）：我们将对 PRISM 域进行混合方法评估，以为 SBI-HV 实施提供信息。 参与者将包括代表所有 12 个堪萨斯 HF 项目的 36 名家庭访客、36 名客户、12 名主管和 12 名行政人员。 在此阶段，我们将评估实施 SBI-HV 的计划能力和准备情况，以实现以下目标： (a) 选择实施计划地点； (b) 促进关键计划工作人员的支持； (c) 通报当地对 SBI-HV 的调整。

第 2 阶段：实施（第 7-25 个月）：我们将在 5 个地点对 120 名客户和 20 名家庭访客进行试点 3X2 析因试验，以获得有关 SBI-HV 交付策略的单独影响和综合影响的概念验证数据（主要 e-SBI、主要 e-SBI + 助推器和短信）有关 SU、动机、自我效能和 HV 保留的信息，以及 RE-AIM 领域的定量数据。

第 3 阶段：实施后（第 26-36 个月）：我们将对参与因子试验的家访者、客户、主管和行政人员进行定性访谈，使用 RE-AIM 和 PRISM 框架系统地评估实施促进因素和障碍。 评估之后，我们将进行利益相关者参与的迭代过程，制定候选实施策略，以便在未来的研究中进行测试。