Projet d'amélioration des liens en matière de visites à domicile au Kansas (HELP)

La période post-partum est une période de risque important en matière de consommation de substances (SU), puisque plus de la moitié des femmes qui réduisent leur SU pendant la grossesse reviennent aux niveaux d'avant la grossesse dans les 3 mois post-partum, en raison des changements hormonaux, du stress lié aux soins d'un nouveau-né, manque de sommeil et isolement social1,2. L'US post-partum peut augmenter le risque de maltraitance des enfants, ce qui peut avoir des impacts dévastateurs sur le développement cérébral, conduisant à une déficience à long terme3-6,7. Des traitements efficaces contre l'US existent, mais les mères en post-partum n'y ont souvent pas accès en raison de la stigmatisation et de la peur du retrait de l'enfant8. De brèves interventions réalisées au début de la période post-partum peuvent empêcher l'escalade de l'US post-partum, mais n'atteignent souvent pas les personnes les plus à risque et, lorsqu'elles le font, les effets sont de courte durée9,10. Il existe un besoin crucial de déterminer les approches les plus efficaces pour atteindre les nouvelles mères à haut risque afin de fournir des interventions fondées sur des données probantes pour prévenir l'US post-partum.

Les visites à domicile (VH), une stratégie de prestation de services préventifs volontaires visant à optimiser les résultats des parents et des enfants tout au long de la vie, constituent la principale intervention de soutien offerte aux familles à risque pendant la période périnatale aux États-Unis11,12. Comme HV est souvent l'un des seuls points de contact pour les familles vulnérables pendant la période post-partum, il s'agit d'un moyen prometteur pour atteindre les nouvelles mères afin de prévenir les risques associés à l'US. Cependant, les modèles HV les plus largement utilisés ne disposent pas de protocoles standardisés pour identifier et traiter le risque de SU, au-delà de l'orientation vers des services communautaires13, ce qui laisse de nombreuses mères avec des problèmes de SU non résolus qui les mettent elles-mêmes et leurs bébés en danger. Notre équipe s'efforce de combler cette lacune importante dans les services depuis 2013, et cette étude représente la prochaine phase de notre travail, visant à terme à fournir au domaine HV un outil réalisable et efficace pour gérer le SU périnatal et réduire les risques associés pour les familles.

Le dépistage, l'intervention brève et l'orientation vers le traitement (SBIRT), conçus à l'origine pour réduire les lacunes dans le continuum de services depuis les soins primaires jusqu'au traitement SU14,15, ont été largement recommandés comme modèle de santé publique pour aborder le SU16-19. Cette approche peut être bien adaptée au contexte HV étant donné sa nature sans jugement, la prévalence d'un risque faible à modéré parmi les clients HV et la faible proportion de clients HV qui recherchent activement un traitement SU20,21. Deux défis clés empêchent l’intégration réussie des procédures SBIRT traditionnelles dans HV. Premièrement, les clients HV sont souvent réticents à divulguer leur SU aux professionnels, y compris aux HV, en raison de la honte, de la stigmatisation, du déni et de la peur du retrait de l'enfant22-25. Deuxièmement, la plupart des HV sont des professionnels non professionnels, qui ne possèdent pas la formation clinique avancée ni les compétences nécessaires pour fournir efficacement des interventions brèves (BI) fondées sur des données probantes26.

Le dépistage et l'intervention brève (SBI) dispensés numériquement via un ordinateur ou un smartphone ont un grand potentiel pour surmonter ces deux défis, car ils n'obligent pas les clients à divulguer directement le SU à un ou plusieurs prestataires pour fournir des BI fondés sur des preuves. Le SBI numérique s'est avéré accessible et hautement acceptable chez les mères en post-partum lorsqu'il est accouché dans des établissements de soins de santé, mais montre des effets faibles et incohérents27,28. La littérature sur l'IB suggère que les contacts d'intervention prolongés peuvent renforcer les effets de l'IB29,30. Des sessions BI numériques supplémentaires et des messages texte automatisés sont des méthodes potentielles pour étendre les impacts de la BI, et les deux ont démontré leur acceptabilité chez les mères en post-partum. Dans une étude antérieure, nous avons développé un modèle SBI numérique innovant adapté au contexte HV (SBI-HV) qui comprenait un SBI électronique (e-SBI) que les clients remplissaient sur leur smartphone entre les visites à domicile et une facilitation des visites à domicile. composante visant à promouvoir l’intégration de l’e-SBI dans la routine HV. L'e-SBI a appliqué les principes de l'entretien motivationnel (IM) et le cadre BI de rétroaction, de responsabilité, de conseil, d'options de menu, d'empathie et d'auto-efficacité. La confidentialité et la préservation du choix des clients concernant la divulgation de SU à leur visiteur à domicile sont au cœur de SBI-HV. Une petite étude pilote a soutenu la faisabilité et l'acceptabilité initiales du SBI-HV. S'appuyant sur notre précédent R34, l'étude proposée vise à optimiser davantage le SBI-HV en appliquant un plan factoriel pour comparer les impacts préliminaires de trois stratégies de livraison SBI-HV : une seule session e-SBI (e-SBI principale), la principale e-SBI. -Session SBI plus une session de rappel (booster e-SBI), et 4 semaines de messagerie texte personnalisée suite à e-SBI (messagerie texte). De plus, nous évaluerons systématiquement les facilitateurs et les obstacles à la mise en œuvre pour éclairer l'élaboration de stratégies de mise en œuvre ciblées pour soutenir l'intégration durable du SBI-HV dans le HV de routine.

Le R34 proposé utilisera une conception hybride de mise en œuvre-efficacité de type 1 avec un essai factoriel pilote 3X2 et appliquera les cadres de mise en œuvre RE-AIM et PRISM pour atteindre les objectifs spécifiques suivants :

1. Testez l'impact de 3 stratégies d'administration SBI-HV (e-SBI principal ; e-SBI principal + booster e-SBI ; et messagerie texte) sur le SU post-partum, l'auto-efficacité maternelle, la motivation pour éviter le SU et la rétention du HV.
2. Évaluer la faisabilité, l'acceptabilité, la fidélité, les facilitateurs et les obstacles aux 3 stratégies de prestation SBI-HV.
3. Développer des stratégies de mise en œuvre sur mesure pour soutenir l’intégration de SBI-HV dans la routine HV.

Nous nous associerons au système HV multisite Kansas Healthy Families (HF) pour réaliser les objectifs de l'étude en 3 phases. Toutes les phases seront guidées par les cadres de mise en œuvre RE-AIM et PRISM.

Phase 1 : Pré-mise en œuvre (mois 1 à 6) : Nous procéderons à une évaluation à méthodes mixtes des domaines PRISM pour éclairer la mise en œuvre de SBI-HV. Les participants comprendront 36 visiteurs à domicile, 36 clients, 12 superviseurs et 12 membres du personnel administratif représentant les 12 programmes Kansas HF. Au cours de cette phase, nous évaluerons la capacité et l'état de préparation du programme à mettre en œuvre le SBI-HV avec les objectifs suivants : (a) sélectionner les sites du programme de mise en œuvre ; (b) promouvoir l’adhésion du personnel clé du programme ; et (c) informer les adaptations locales du SBI-HV.

Phase 2 : Mise en œuvre (mois 7 à 25) : Nous mènerons un essai factoriel pilote 3X2 avec 120 clients et 20 visiteurs à domicile sur 5 sites pour obtenir des données de validation de principe sur les impacts individuels et combinés des stratégies de livraison SBI-HV. (e-SBI principal, e-SBI principal + booster et messagerie texte) sur SU, la motivation, l'auto-efficacité et la rétention HV, ainsi que des données quantitatives sur les domaines RE-AIM.

Phase 3 : Post-mise en œuvre (mois 26 à 36) : Nous mènerons des entretiens qualitatifs avec des visiteurs à domicile, des clients, des superviseurs et du personnel administratif qui ont participé à l'essai factoriel pour évaluer systématiquement les facilitateurs et les obstacles à la mise en œuvre en utilisant les cadres RE-AIM et PRISM. . Après l'évaluation, nous mènerons un processus itératif impliquant les parties prenantes pour développer des stratégies de mise en œuvre candidates à tester dans une étude future.