Huisbezoek Verbeterend koppelingsproject in Kansas (HELP)

De postpartumperiode is een tijd van aanzienlijk risico op middelengebruik (SU), aangezien meer dan de helft van de vrouwen die hun SU tijdens de zwangerschap verminderen binnen drie maanden postpartum terugkeert naar het niveau van vóór de zwangerschap, als gevolg van hormonale veranderingen, de stress van het zorgen voor een pasgeborenen, slaapgebrek en sociaal isolement1,2. Postpartum SU kan het risico op kindermishandeling vergroten, wat verwoestende gevolgen kan hebben voor de ontwikkeling van de hersenen, wat kan leiden tot langdurige beperkingen3-6,7. Er bestaan ​​effectieve behandelingen voor SU, maar deze zijn vaak niet toegankelijk voor postpartummoeders vanwege het stigma en de angst dat hun kind wordt verwijderd8. Korte interventies tijdens de vroege postpartumperiode kunnen postpartum-escalatie van SU voorkomen, maar bereiken vaak niet degenen met het hoogste risico, en als ze dat wel doen, zijn de effecten van korte duur9,10. Er is een cruciale behoefte aan het bepalen van de meest effectieve benaderingen om nieuwe moeders met een hoog risico te bereiken en op bewijs gebaseerde interventies te bieden om postpartum SU te voorkomen.

Huisbezoeken (HV), een strategie voor het leveren van vrijwillige preventieve diensten gericht op het optimaliseren van de uitkomsten van ouders en kinderen gedurende de hele levensloop, is de belangrijkste ondersteunende interventie die wordt aangeboden aan risicogezinnen tijdens de perinatale periode in de Verenigde Staten11,12. Omdat HV vaak een van de weinige servicepunten is voor kwetsbare gezinnen tijdens de postpartumperiode, is het een veelbelovende locatie voor het bereiken van nieuwe moeders om de risico's die verband houden met SU te voorkomen. De meest gebruikte HV-modellen beschikken echter niet over gestandaardiseerde protocollen voor het identificeren en aanpakken van het SU-risico, afgezien van het doorverwijzen naar gemeenschapsdiensten13, waardoor veel moeders met onopgeloste SU-problemen zitten die zichzelf en hun baby's in gevaar brengen. Ons team werkt sinds 2013 aan het opvullen van deze aanzienlijke leemte in de dienstverlening, en deze studie vertegenwoordigt de volgende fase van ons werk, uiteindelijk gericht op het voorzien van het HV-veld van een haalbaar en effectief hulpmiddel voor het beheersen van perinatale SU en het verminderen van de daarmee samenhangende risico's voor gezinnen.

Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment (SBIRT), oorspronkelijk ontworpen om de gaten in het dienstverleningscontinuüm van de eerstelijnszorg tot SU-behandeling te dichten14,15, wordt algemeen aanbevolen als een volksgezondheidsmodel voor de aanpak van SU16-19. Deze benadering kan goed passen in de HV-context, gezien het niet-oordelende karakter ervan, de prevalentie van laag tot matig risico onder HV-cliënten en het kleine aantal HV-cliënten dat actief op zoek is naar SU-behandeling20,21. Twee belangrijke uitdagingen staan ​​de succesvolle integratie van traditionele SBIRT-procedures in HV in de weg. Ten eerste zijn HV-cliënten vaak terughoudend om SU bekend te maken aan professionals, waaronder HV’ers, vanwege schaamte, stigmatisering, ontkenning en angst voor verwijdering van hun kind22-25. Ten tweede zijn de meeste HV’ers lekenprofessionals, die niet over de geavanceerde klinische training en vaardigheden beschikken die nodig zijn om effectief op bewijs gebaseerde korte interventies (BI) uit te voeren26.

Screening en korte interventie (SBI) die digitaal via computer of smartphone wordt geleverd, heeft een groot potentieel om beide uitdagingen te overwinnen, omdat het niet vereist dat klanten SU ​​rechtstreeks bekendmaken aan een provider of providers om op bewijs gebaseerde BI's te leveren. Het is bewezen dat digitale SBI toegankelijk en zeer acceptabel is bij postpartummoeders wanneer deze in een gezondheidszorgomgeving wordt gegeven, maar vertoont kleine en inconsistente effecten27,28. De BI-literatuur suggereert dat uitgebreide interventiecontacten de BI-effecten kunnen versterken29,30. Extra digitale BI-sessies en geautomatiseerde sms-berichten zijn potentiële methoden om de impact van BI te vergroten, en beide hebben hun aanvaardbaarheid aangetoond bij postpartummoeders. In een eerder onderzoek hebben we een innovatief digitaal SBI-model ontwikkeld dat was afgestemd op de HV-context (SBI-HV), met onder meer een elektronische SBI (e-SBI) die cliënten tussen de huisbezoeken door op hun smartphone konden invullen, en een facilitatie voor huisbezoekers. component om de integratie van de e-SBI in routinematige HV te bevorderen. De e-SBI paste de principes van motiverende gespreksvoering (MI) toe en het BI-framework Feedback, Verantwoordelijkheid, Advies, Menuopties, Empathie en Zelfeffectiviteit. Vertrouwelijkheid en het behoud van de keuze van klanten met betrekking tot het bekendmaken van SU aan hun huisbezoeker zijn kernwaarden voor SBI-HV. Een kleine pilotstudie ondersteunde de initiële haalbaarheid en aanvaardbaarheid van SBI-HV. Voortbouwend op onze eerdere R34 heeft het voorgestelde onderzoek tot doel de SBI-HV verder te optimaliseren door een factorieel ontwerp toe te passen om de voorlopige impact van drie SBI-HV-leveringsstrategieën te vergelijken: een enkele e-SBI-sessie (hoofd-e-SBI), de belangrijkste e-SBI-sessie. -SBI-sessie plus een boostersessie (booster e-SBI), en 4 weken sms-berichten op maat na e-SBI (sms). Daarnaast zullen we systematisch de facilitatoren en barrières van de implementatie beoordelen om de ontwikkeling van gerichte implementatiestrategieën ter ondersteuning van de duurzame integratie van SBI-HV in routinematige HV te informeren.

De voorgestelde R34 zal een Type 1 hybride implementatie-effectiviteitsontwerp gebruiken met een pilot 3X2 factoriële proef en de RE-AIM- en PRISM-implementatiekaders toepassen om de volgende specifieke doelen te bereiken:

1. Test de impact van 3 SBI-HV-leveringsstrategieën (belangrijkste e-SBI; belangrijkste e-SBI + booster e-SBI; en sms) op postpartum SU, maternale zelfeffectiviteit, motivatie om SU te vermijden en HV-retentie.
2. Evalueer de haalbaarheid, aanvaardbaarheid, betrouwbaarheid en facilitators en barrières voor de 3 SBI-HV-leveringsstrategieën.
3. Ontwikkel op maat gemaakte implementatiestrategieën om de SBI-HV-integratie in routinematige HV te ondersteunen.

We zullen samenwerken met het Kansas Healthy Families (HF) multi-site HV-systeem om de onderzoeksdoelen in 3 fasen te voltooien. Alle fasen zullen worden geleid door de RE-AIM- en PRISM-implementatiekaders.

Fase 1: Pre-implementatie (maanden 1-6): We zullen een mixed-methods-beoordeling van PRISM-domeinen uitvoeren om de SBI-HV-implementatie te informeren. Tot de deelnemers behoren 36 huisbezoekers, 36 klanten, 12 supervisors en 12 administratieve medewerkers die alle 12 Kansas HF-programma's vertegenwoordigen. Tijdens deze fase zullen we de programmacapaciteit en bereidheid om SBI-HV te implementeren beoordelen met de volgende doelstellingen: (a) selectie van implementatieprogrammalocaties; (b) het bevorderen van de buy-in van sleutelpersoneel van het programma; en (c) lokale aanpassingen aan de SBI-HV informeren.

Fase 2: Implementatie (maanden 7-25): We zullen een pilot-3X2-factoriële proef uitvoeren met 120 klanten en 20 thuisbezoekers op 5 locaties om proof-of-concept-gegevens te verkrijgen over de individuele en gecombineerde impact van de SBI-HV-leveringsstrategieën (belangrijkste e-SBI, belangrijkste e-SBI + booster en sms) over SU, motivatie, zelfeffectiviteit en HV-retentie, evenals kwantitatieve gegevens over de RE-AIM-domeinen.

Fase 3: Post-implementatie (maanden 26-36): We zullen kwalitatieve interviews afnemen met huisbezoekers, klanten, supervisors en administratief personeel die hebben deelgenomen aan de factoriële proef om de implementatiefacilitators en barrières systematisch te beoordelen met behulp van de RE-AIM- en PRISM-frameworks . Na de beoordeling zullen we een iteratief, betrokken proces van belanghebbenden uitvoeren om kandidaat-implementatiestrategieën te ontwikkelen voor testen in een toekomstig onderzoek.