Projeto de melhoria de vínculos de visitação domiciliar no Kansas (HELP)

O período pós-parto é um momento de risco significativo para o uso de substâncias (US), pois mais da metade das mulheres que reduzem o US durante a gravidez retornam aos níveis anteriores à gravidez dentro de 3 meses após o parto, devido a alterações hormonais, ao estresse de cuidar de um recém-nascido, privação de sono e isolamento social1,2. A SU pós-parto pode aumentar o risco de maus-tratos infantis, o que pode ter impactos devastadores no desenvolvimento do cérebro, levando a prejuízos a longo prazo3-6,7. Existem tratamentos eficazes para a SU, mas muitas vezes não são acessados ​​pelas puérperas devido ao estigma e ao medo da remoção da criança8. Intervenções breves realizadas durante o período pós-parto precoce podem prevenir o agravamento da SU pós-parto, mas muitas vezes não atingem as pessoas com maior risco e, quando o fazem, os efeitos são de curta duração9,10. Há uma necessidade crítica de determinar as abordagens mais eficazes para alcançar novas mães de alto risco, a fim de fornecer intervenções baseadas em evidências para prevenir a SU pós-parto.

A visita domiciliar (VD), uma estratégia para a prestação de serviços preventivos voluntários que visa otimizar os resultados para pais e filhos ao longo da vida, é a principal intervenção de apoio oferecida a famílias em risco durante o período perinatal nos Estados Unidos11,12. Como a VD é muitas vezes um dos únicos pontos de contacto de serviços para famílias vulneráveis ​​durante o período pós-parto, é um local promissor para chegar às novas mães e prevenir os riscos associados à SU. No entanto, os modelos de VD mais utilizados não possuem protocolos padronizados para identificar e abordar o risco de US, além de fazer encaminhamentos para serviços comunitários13, o que deixa muitas mães com preocupações de US não abordadas que colocam a si mesmas e aos seus bebés em risco. A nossa equipa tem trabalhado para preencher esta lacuna significativa nos serviços desde 2013, e este estudo representa a próxima fase do nosso trabalho, que visa, em última análise, fornecer ao campo da VD uma ferramenta viável e eficaz para a gestão da SU perinatal e a redução dos riscos associados para as famílias.

Triagem, Intervenção Breve e Encaminhamento para Tratamento (SBIRT), originalmente concebido para reduzir lacunas no continuum de serviços desde a atenção primária até o tratamento de SU14,15, tem sido amplamente recomendado como um modelo de saúde pública para abordar SU16-19. Esta abordagem pode ser uma boa opção para o contexto de VD, dada a sua natureza não crítica, a prevalência de risco baixo a moderado entre os clientes de VD e a pequena proporção de clientes de VD que procuram ativamente tratamento de SU20,21. Dois desafios principais impedem a integração bem-sucedida dos procedimentos tradicionais do SBIRT na AT. Primeiro, os clientes de VD são muitas vezes relutantes em divulgar a SU aos profissionais, incluindo os VD, devido à vergonha, ao estigma, à negação e ao medo da remoção da criança22-25. Em segundo lugar, a maioria dos HVrs são profissionais leigos, que não possuem a formação clínica avançada e as competências necessárias para realizar eficazmente intervenções breves baseadas em evidências (IB)26.

A Triagem e Intervenção Breve (SBI) que é fornecida digitalmente através de computador ou smartphone tem um grande potencial para superar ambos os desafios, uma vez que não exige que os clientes divulguem diretamente a SU a um fornecedor ou fornecedores para fornecer IBs baseadas em evidências. O SBI digital tem se mostrado acessível e altamente aceitável em mães pós-parto quando realizado em ambientes de saúde, mas apresenta efeitos pequenos e inconsistentes27,28. A literatura sobre IB sugere que contatos prolongados de intervenção podem reforçar os efeitos da IB29,30. Sessões adicionais de BI digital e mensagens de texto automatizadas são métodos potenciais para ampliar os impactos do BI, e ambos demonstraram aceitabilidade em mães pós-parto. Em um estudo anterior, desenvolvemos um modelo SBI digital inovador que foi adaptado ao contexto de HV (SBI-HV) que incluía um SBI eletrônico (e-SBI) que os clientes preencheram em seus smartphones entre as visitas domiciliares e uma facilitação de visitantes domiciliares componente para promover a integração do e-SBI na VD de rotina. O e-SBI aplicou os princípios da entrevista motivacional (MI) e a estrutura de BI de Feedback, Responsabilidade, Conselho, Opções de Menu, Empatia e Autoeficácia. A confidencialidade e a preservação da escolha dos clientes em relação à divulgação do SU ao visitante residencial são fundamentais para o SBI-HV. Um pequeno estudo piloto apoiou a viabilidade e aceitabilidade iniciais do SBI-HV. Com base no nosso R34 anterior, o estudo proposto visa otimizar ainda mais o SBI-HV aplicando um desenho fatorial para comparar os impactos preliminares de três estratégias de entrega do SBI-HV: uma única sessão e-SBI (e-SBI principal), a principal e-SBI -Sessão SBI mais uma sessão de reforço (booster e-SBI) e 4 semanas de mensagens de texto personalizadas após e-SBI (mensagens de texto). Além disso, avaliaremos sistematicamente os facilitadores e barreiras de implementação para informar o desenvolvimento de estratégias de implementação direcionadas para apoiar a integração sustentável de SBI-HV em AT de rotina.

O R34 proposto utilizará um projeto híbrido de eficácia de implementação Tipo 1 com um teste fatorial piloto 3X2 e aplicará as estruturas de implementação RE-AIM e PRISM para atingir os seguintes objetivos específicos:

1. Testar o impacto de 3 estratégias de entrega de SBI-HV (e-SBI principal; e-SBI principal + e-SBI de reforço; e mensagens de texto) na SU pós-parto, autoeficácia materna, motivação para evitar SU e retenção de HV.
2. Avalie a viabilidade, aceitabilidade, fidelidade e facilitadores e barreiras para as 3 estratégias de entrega do SBI-HV.
3. Desenvolva estratégias de implementação personalizadas para apoiar a integração do SBI-HV na rotina de AT.

Faremos parceria com o sistema HV multilocal do Kansas Healthy Families (HF) para completar os objetivos do estudo em 3 fases. Todas as fases serão orientadas pelos quadros de implementação RE-AIM e PRISM.

Fase 1: Pré-implementação (meses 1 a 6): Conduziremos uma avaliação de métodos mistos dos domínios PRISM para informar a implementação do SBI-HV. Os participantes incluirão 36 visitantes domiciliares, 36 clientes, 12 supervisores e 12 funcionários administrativos representando todos os 12 programas de HF do Kansas. Durante esta fase, avaliaremos a capacidade e a prontidão do programa para implementar o SBI-HV com os seguintes objetivos: (a) selecionar locais do programa de implementação; (b) promover a adesão do pessoal-chave do programa; e (c) informar adaptações locais ao SBI-HV.

Fase 2: Implementação (Meses 7 a 25): Conduziremos um teste fatorial piloto 3X2 com 120 clientes e 20 visitantes domiciliares em 5 locais para obter dados de prova de conceito sobre os impactos individuais e combinados das estratégias de entrega SBI-HV (e-SBI principal, e-SBI principal + reforço e mensagens de texto) sobre SU, motivação, autoeficácia e retenção de HV, bem como dados quantitativos sobre os domínios RE-AIM.

Fase 3: Pós-Implementação (Meses 26-36): Realizaremos entrevistas qualitativas com visitantes domiciliares, clientes, supervisores e funcionários administrativos que participaram do teste fatorial para avaliar sistematicamente os facilitadores e barreiras de implementação usando as estruturas RE-AIM e PRISM . Após a avaliação, conduziremos um processo iterativo envolvendo as partes interessadas para desenvolver estratégias de implementação de candidatos para teste em um estudo futuro.