Проект улучшения связей с посещением дома в Канзасе (HELP)

Послеродовой период — это время значительного риска употребления психоактивных веществ (СУ), поскольку более половины женщин, у которых уровень СУ снижается во время беременности, возвращаются к уровням, наблюдавшимся до беременности, в течение 3 месяцев после родов из-за гормональных изменений, стресса, связанного с уходом за ребенком. новорожденный, лишение сна и социальная изоляция1,2. Послеродовой СУ может повысить риск жестокого обращения с детьми, что может иметь разрушительные последствия для развития мозга, приводя к долгосрочным нарушениям3-6,7. Эффективные методы лечения СУ существуют, но матери в послеродовом периоде часто не получают к ним доступа из-за стигматизации и страха отобрать ребенка8. Кратковременные вмешательства, проводимые в раннем послеродовом периоде, могут предотвратить послеродовую эскалацию СН, но часто не достигают тех, кто подвергается наибольшему риску, а когда они это делают, эффекты кратковременны9,10. Существует острая необходимость определить наиболее эффективные подходы к охвату молодых матерей из группы высокого риска для проведения научно обоснованных мер по предотвращению послеродового СН.

Посещение на дому (HV), стратегия предоставления добровольных профилактических услуг, направленная на оптимизацию исходов для родителей и детей на протяжении всей жизни, является основным поддерживающим вмешательством, предлагаемым семьям из группы риска в перинатальный период в Соединенных Штатах11,12. Поскольку ГВ зачастую является одной из единственных точек контакта с уязвимыми семьями в послеродовой период, это многообещающее место для охвата молодых матерей для предотвращения рисков, связанных с СН. Однако наиболее широко используемые модели ГВ не имеют стандартизированных протоколов для выявления и устранения риска СУ, за исключением направления в общественные службы13, что оставляет многих матерей с нерешенными проблемами СУ, которые подвергают риску их самих и их детей. Наша команда работает над тем, чтобы восполнить этот значительный пробел в услугах с 2013 года, и это исследование представляет собой следующий этап нашей работы, в конечном итоге направленный на предоставление области ВГ осуществимого и эффективного инструмента для лечения перинатальной СН и снижения связанных с ней рисков для семей.

Скрининг, краткосрочное вмешательство и направление на лечение (SBIRT), первоначально разработанный для сокращения разрывов в непрерывном спектре услуг от первичной медико-санитарной помощи до лечения СУ14,15, широко рекомендуется в качестве модели общественного здравоохранения для решения проблемы SU16-19. Этот подход может хорошо подходить для контекста ГВ, учитывая его непредвзятый характер, распространенность риска от низкого до умеренного среди клиентов с ГВ и небольшую долю клиентов с ГВ, которые активно обращаются за лечением СУ20,21. Две ключевые проблемы препятствуют успешной интеграции традиционных процедур SBIRT в HV. Во-первых, клиенты с ГВ часто неохотно раскрывают информацию о СУ профессионалам, включая пациентов с ГВ, из-за стыда, стигматизации, отрицания и страха перед лишением ребенка22-25. Во-вторых, большинство пациентов с ГВ являются непрофессионалами, которым не хватает продвинутой клинической подготовки и навыков, необходимых для эффективного проведения научно обоснованных краткосрочных вмешательств (BI)26.

Скрининг и краткосрочное вмешательство (SBI), проводимое в цифровом формате через компьютер или смартфон, имеет большой потенциал для преодоления обеих этих проблем, поскольку оно не требует от клиентов напрямую раскрывать SU поставщику или поставщикам услуг для предоставления обоснованных BI. Доказано, что цифровая SBI доступна и весьма приемлема для матерей в послеродовом периоде при родах в медицинских учреждениях, но демонстрирует небольшой и противоречивый эффект27,28. Литература по BI предполагает, что расширенные контакты с вмешательством могут усилить эффект BI29,30. Дополнительные цифровые сеансы BI и автоматические текстовые сообщения являются потенциальными методами расширения воздействия BI, и оба метода продемонстрировали приемлемость для матерей в послеродовом периоде. В предыдущем исследовании мы разработали инновационную цифровую модель SBI, адаптированную к контексту HV (SBI-HV), которая включала в себя электронный SBI (e-SBI), который клиенты заполняли на своих смартфонах между посещениями на дому, и помощь посетителям на дому. компонент, способствующий интеграции e-SBI в рутинную систему HV. В e-SBI применялись принципы мотивационного интервьюирования (MI) и структура BI обратной связи, ответственности, советов, опций меню, эмпатии и самоэффективности. Конфиденциальность и сохранение выбора клиентов в отношении раскрытия SU их домашнему посетителю являются ключевыми моментами SBI-HV. Небольшое пилотное исследование подтвердило первоначальную осуществимость и приемлемость SBI-HV. Основываясь на нашем предыдущем R34, предлагаемое исследование направлено на дальнейшую оптимизацию SBI-HV путем применения факторного плана для сравнения предварительного воздействия трех стратегий доставки SBI-HV: один сеанс e-SBI (основной e-SBI), основной e-SBI -Сеанс SBI плюс дополнительный сеанс (усилительный e-SBI) и 4 недели индивидуального обмена текстовыми сообщениями после e-SBI (обмен текстовыми сообщениями). Кроме того, мы будем систематически оценивать факторы, способствующие реализации, и препятствия, чтобы предоставить информацию для разработки целевых стратегий реализации для поддержки устойчивой интеграции SBI-HV в рутинную HV.

Предлагаемый R34 будет использовать гибридную схему эффективности реализации типа 1 с пилотным факторным испытанием 3X2 и применять структуры реализации RE-AIM и PRISM для достижения следующих конкретных целей:

1. Проверьте влияние 3 стратегий доставки SBI-HV (основной e-SBI; основной e-SBI + повторный e-SBI; и обмен текстовыми сообщениями) на послеродовой SU, материнскую самоэффективность, мотивацию избегать SU и сохранение HV.
2. Оценить осуществимость, приемлемость, достоверность, а также факторы, способствующие и препятствия на пути к 3 стратегиям реализации SBI-HV.
3. Разработайте индивидуальные стратегии внедрения для поддержки интеграции SBI-HV в рутинную систему HV.

Мы будем сотрудничать с многоцентровой системой HV Kansas Healthy Families (HF) для достижения целей исследования в 3 этапа. На всех этапах будут использоваться механизмы реализации RE-AIM и PRISM.

Этап 1: Предварительная реализация (месяцы 1-6): Мы проведем оценку доменов PRISM смешанными методами для информирования о реализации SBI-HV. В число участников войдут 36 посетителей на дому, 36 клиентов, 12 руководителей и 12 административных сотрудников, представляющих все 12 программ Канзаса HF. На этом этапе мы оценим потенциал программы и готовность к реализации SBI-HV со следующими целями: (a) выбор мест реализации программы; (b) способствовать поддержке со стороны ключевых сотрудников программы; и (c) информировать о местных адаптациях к SBI-HV.

Фаза 2: Реализация (7-25 месяцев): Мы проведем пилотное факторное исследование 3X2 с участием 120 клиентов и 20 посетителей на дому в 5 местах, чтобы получить данные для проверки концепции индивидуального и комбинированного воздействия стратегий доставки SBI-HV. (основной e-SBI, основной e-SBI + бустер и обмен текстовыми сообщениями) по SU, мотивации, самоэффективности и удержанию HV, а также количественные данные по доменам RE-AIM.

Этап 3: После внедрения (26-36 месяцы): мы проведем качественные интервью с посетителями на дому, клиентами, руководителями и административным персоналом, принявшими участие в факторном исследовании, чтобы систематически оценивать факторы, способствующие внедрению, и препятствия, используя системы RE-AIM и PRISM. . После оценки мы проведем итеративный процесс с участием заинтересованных сторон по разработке возможных стратегий реализации для тестирования в будущем исследовании.