Home Visitation Enhancing Linkages Project i Kansas (HELP)

Fødselsperioden er en tid med betydelig risiko for stofbrug (SU), da mere end halvdelen af ​​kvinder, der reducerer deres SU under graviditeten, vender tilbage til niveauet før graviditeten inden for 3 måneder efter fødslen på grund af hormonelle ændringer, stresset ved at tage sig af en nyfødte, søvnmangel og social isolation1,2. Postpartum SU kan øge risikoen for børnemishandling, hvilket kan have ødelæggende indvirkning på hjernens udvikling, hvilket fører til langvarig svækkelse3-6,7. Effektive behandlinger for SU findes, men er ofte ikke tilgået af mødre efter fødslen på grund af stigmatisering og frygt for fjernelse af børn8. Korte interventioner leveret i den tidlige postpartum periode kan forhindre postpartum eskalering af SU, men når ofte ikke dem med størst risiko, og når de gør det, er virkningerne kortvarige9,10. Der er et kritisk behov for at bestemme de mest effektive tilgange til at nå ud til nybagte mødre med høj risiko for at yde evidensbaserede interventioner for at forhindre postpartum SU.

Hjemmebesøg (HV), en strategi til levering af frivillige forebyggende ydelser rettet mod at optimere forældres og børns resultater på tværs af livsforløbet, er den primære støttende intervention, der tilbydes udsatte familier i den perinatale periode i USA11,12. Da HV ofte er et af de eneste servicekontaktpunkter for udsatte familier i efterfødselsperioden, er det et lovende mødested for at nå nybagte mødre for at forebygge risici forbundet med SU. De mest udbredte HV-modeller har dog ikke standardiserede protokoller til at identificere og adressere SU-risiko, udover at henvise til samfundsbaserede tjenester13, hvilket efterlader mange mødre med uadresserede SU-bekymringer, der sætter dem selv og deres babyer i fare. Vores team har arbejdet på at udfylde dette betydelige hul i ydelser siden 2013, og denne undersøgelse repræsenterer den næste fase af vores arbejde, der i sidste ende har til formål at give HV-feltet et gennemførligt og effektivt værktøj til at håndtere perinatal SU og reducere tilhørende risici for familier.

Screening, kort intervention og henvisning til behandling (SBIRT), der oprindeligt var designet til at reducere huller i servicekontinuummet fra primær pleje til SU-behandling14,15, er blevet bredt anbefalet som en folkesundhedsmodel til behandling af SU16-19. Denne tilgang kan passe godt til HV-konteksten i betragtning af dens ikke-dømmende karakter, forekomsten af ​​lav til moderat risiko blandt HV-klienter og den lille andel af HV-klienter, der aktivt søger SU-behandling20,21. To nøgleudfordringer udelukker en vellykket integration af traditionelle SBIRT-procedurer i HV. For det første er HV-klienter ofte tilbageholdende med at afsløre SU til fagfolk, herunder HVr'er, på grund af skam, stigmatisering, benægtelse og frygt for børnefjernelse22-25. For det andet er de fleste HVr'er lægfolk, som mangler den avancerede kliniske træning og færdigheder, der er nødvendige for effektivt at levere evidensbaserede korte interventioner (BI)26.

Screening og Brief Intervention (SBI), der leveres digitalt via computer eller smartphone, har et stort potentiale til at overkomme begge disse udfordringer, da det ikke kræver, at klienter direkte oplyser SU til en eller flere udbydere for at levere evidensbaserede BI'er. Digital SBI har vist sig at være tilgængelig og yderst acceptabel hos mødre efter fødslen, når de fødes i sundhedsvæsenet, men viser små og inkonsekvente effekter27,28. BI-litteraturen tyder på, at udvidede interventionskontakter kan forstærke BI-effekter29,30. Yderligere digitale BI-sessioner og automatiserede tekstbeskeder er potentielle metoder til at udvide BI-påvirkningen, og begge har vist sig acceptable hos mødre efter fødslen. I en tidligere undersøgelse udviklede vi en innovativ digital SBI-model, der var skræddersyet til HV-konteksten (SBI-HV), som inkluderede en elektronisk SBI (e-SBI), som klienter gennemførte på deres smartphones mellem hjemmebesøg og en hjemmebesøgsfacilitering komponent for at fremme integration af e-SBI i rutine HV. e-SBI anvendte principper for motiverende samtaler (MI) og BI-rammerne Feedback, Ansvar, Rådgivning, Menuindstillinger, Empati og Self-Efficacy. Fortrolighed og bevarelse af kunders valg med hensyn til at afsløre SU til deres hjemmebesøgende er kernen i SBI-HV. En lille pilotundersøgelse understøttede indledende gennemførlighed og accept af SBI-HV. Med udgangspunkt i vores tidligere R34 sigter den foreslåede undersøgelse på yderligere at optimere SBI-HV ved at anvende et faktorielt design til at sammenligne de foreløbige virkninger af tre SBI-HV leveringsstrategier: en enkelt e-SBI session (hoved e-SBI), den vigtigste e -SBI-session plus en booster-session (booster e-SBI) og 4 ugers skræddersyet sms-beskeder efter e-SBI (sms). Derudover vil vi systematisk vurdere implementeringsfacilitatorer og barrierer for at informere udviklingen af ​​målrettede implementeringsstrategier for at understøtte bæredygtig integration af SBI-HV i rutine HV.

Den foreslåede R34 vil bruge et type 1 hybrid implementeringseffektivitetsdesign med en pilot 3X2 faktoriel prøve og anvende RE-AIM og PRISM implementeringsrammerne for at opnå følgende specifikke mål:

1. Test virkningen af ​​3 SBI-HV leveringsstrategier (hoved e-SBI; hoved e-SBI + booster e-SBI; og tekstbeskeder) på postpartum SU, moderens self-efficacy, motivation til at undgå SU og HV-retention.
2. Evaluer gennemførlighed, acceptabilitet, troskab og facilitatorer og barrierer for de 3 SBI-HV leveringsstrategier.
3. Udvikle skræddersyede implementeringsstrategier til at understøtte SBI-HV integration i rutine HV.

Vi vil samarbejde med Kansas Healthy Families (HF) multi-site HV-system for at fuldføre studiemål i 3 faser. Alle faser vil blive styret af RE-AIM og PRISM implementeringsrammerne.

Fase 1: Præ-implementering (måned 1-6): Vi vil udføre en blandet metodevurdering af PRISM-domæner for at informere SBI-HV-implementering. Deltagerne vil omfatte 36 hjemmebesøgende, 36 klienter, 12 supervisorer og 12 administrative medarbejdere, der repræsenterer alle 12 Kansas HF-programmer. I løbet af denne fase vil vi vurdere programkapacitet og parathed til at implementere SBI-HV med følgende mål: (a) udvælge implementeringsprogramsteder; (b) fremme buy-in fra nøgleprogrampersonale; og (c) informere lokale tilpasninger til SBI-HV.

Fase 2: Implementering (måneder 7-25): Vi vil udføre et 3X2-factorial forsøg med 120 klienter og 20 hjemmebesøgende på 5 steder for at opnå proof-of-concept-data om de individuelle og kombinerede virkninger af SBI-HV-leveringsstrategierne (main e-SBI, main e-SBI + booster og sms) om SU, motivation, self-efficacy og HV-retention, samt kvantitative data på RE-AIM-domænerne.

Fase 3: Post-implementering (måneder 26-36): Vi vil gennemføre kvalitative interviews med hjemmebesøgende, klienter, supervisorer og administrativt personale, der deltog i faktorforsøget for systematisk at vurdere implementeringsfacilitatorer og barrierer ved hjælp af RE-AIM og PRISM rammerne . Efter vurdering vil vi gennemføre en iterativ interessent-engageret proces med at udvikle kandidatimplementeringsstrategier til test i en fremtidig undersøgelse.