Kotikäyntien parantamishanke Kansasissa (HELP)

Synnytyksen jälkeinen aika on merkittävän riskin aikaa päihteiden käytölle (SU), sillä yli puolet naisista, jotka vähentävät SU:ta raskauden aikana, palaavat raskautta edeltäneelle tasolle 3 kuukauden kuluessa synnytyksestä hormonaalisten muutosten, lapsesta huolehtimisen aiheuttaman stressin vuoksi. vastasyntynyt, unen puute ja sosiaalinen eristäytyminen1,2. Synnytyksen jälkeinen SU ​​voi lisätä lasten pahoinpitelyn riskiä, ​​millä voi olla tuhoisia vaikutuksia aivojen kehitykseen ja johtaa pitkäaikaiseen heikkenemiseen3-6,7. Tehokkaita SU:n hoitoja on olemassa, mutta synnytyksen jälkeiset äidit eivät useinkaan saa niitä leimautumisen ja lapsen poistamisen pelon vuoksi8. Lyhyet, varhaisen synnytyksen jälkeisen ajanjakson aikana tehdyt interventiot voivat estää SU:n synnytyksen jälkeistä eskalaatiota, mutta eivät usein saavuta niitä, joilla on suurin riski, ja silloin vaikutukset ovat lyhytaikaisia9,10. On kriittinen tarve määrittää tehokkaimmat lähestymistavat korkean riskin tuoreiden äitien tavoittamiseksi näyttöön perustuvien interventioiden tarjoamiseksi synnytyksen jälkeisen SU:n ehkäisemiseksi.

Kotikäynti (HV), strategia, jolla tarjotaan vapaaehtoisia ennaltaehkäiseviä palveluita, joiden tavoitteena on optimoida vanhempien ja lasten tuloksia koko elämän ajan, on ensisijainen tukitoimi, jota tarjotaan riskiperheille perinataalijakson aikana Yhdysvalloissa11,12. Koska HV on usein yksi ainoista palvelukontakteista haavoittuville perheille synnytyksen jälkeisenä aikana, se on lupaava paikka uusien äitien tavoittamiseen SU:n riskien ehkäisemiseksi. Yleisimmin käytetyissä HV-malleissa ei kuitenkaan ole standardoituja protokollia SU-riskin tunnistamiseksi ja käsittelemiseksi yhteisöpohjaisiin palveluihin suuntaamisen lisäksi13, mikä jättää monille äideille ratkaisemattomia SU-huoleja, jotka vaarantavat itsensä ja heidän vauvansa. Tiimimme on työskennellyt täyttääkseen tämän merkittävän aukon palveluissa vuodesta 2013 lähtien, ja tämä tutkimus edustaa työmme seuraavaa vaihetta, jonka viime kädessä tavoitteena on tarjota HV-alalle toimiva ja tehokas työkalu perinataalisen SU:n hallintaan ja siihen liittyvien riskien vähentämiseen perheille.

Seulonta, lyhyt interventio ja hoitoon suuntautuminen (SBIRT), jotka alun perin suunniteltiin vähentämään aukkoja palveluiden jatkuvuudessa perusterveydenhuollosta SU-hoitoon14,15, on suositeltu laajalti kansanterveysmalliksi SU16-19-ongelmien ratkaisemiseksi. Tämä lähestymistapa saattaa sopia hyvin HV-kontekstiin, kun otetaan huomioon sen tuomitsematon luonne, matalan tai kohtalaisen riskin esiintyvyys HV-asiakkaiden keskuudessa ja pieni osa HV-asiakkaista, jotka hakevat aktiivisesti SU-hoitoa20,21. Kaksi keskeistä haastetta estävät perinteisten SBIRT-menettelyjen onnistuneen integroinnin HV:hen. Ensinnäkin HV-asiakkaat ovat usein haluttomia paljastamaan SU:ta ammattilaisille, mukaan lukien HV:t, häpeän, leimautumisen, kieltämisen ja lasten poistamisen pelon vuoksi22–25. Toiseksi useimmat HV:t ovat maallikoita, joilla ei ole edistynyttä kliinistä koulutusta ja taitoja, joita tarvitaan todisteisiin perustuvien lyhytinterventioiden (BI) tehokkaaseen toteuttamiseen26.

Digitaalisesti tietokoneen tai älypuhelimen kautta toimitettavalla seulonnalla ja lyhyellä interventiolla (SBI) on suuri potentiaali näiden molempien haasteiden voittamiseksi, koska se ei vaadi asiakkaita suoraan paljastamaan SU:ta palveluntarjoajalle tai toimittajille todisteisiin perustuvien BI:n toimittamiseksi. Digitaalinen SBI on osoittautunut saavutettavaksi ja erittäin hyväksyttäväksi synnytyksen jälkeisillä äideillä, kun se on synnytetty terveydenhuollon tiloissa, mutta sillä on pieniä ja epäjohdonmukaisia ​​vaikutuksia27,28. BI-kirjallisuus viittaa siihen, että laajennetut interventiokontaktit voivat vahvistaa BI-vaikutuksia29,30. Digitaaliset BI-istunnot ja automaattiset tekstiviestit ovat mahdollisia menetelmiä BI-vaikutusten laajentamiseen, ja molemmat ovat osoittautuneet hyväksyttäviksi synnytyksen jälkeen. Aiemmassa tutkimuksessa kehitimme innovatiivisen digitaalisen SBI-mallin, joka oli räätälöity HV-kontekstiin (SBI-HV), joka sisälsi sähköisen SBI:n (e-SBI), jonka asiakkaat täydensivät älypuhelimellaan kotikäyntien välissä, sekä kotivierailun helpotuksen. komponentti edistää e-SBI:n integrointia rutiininomaiseen HV:hen. e-SBI sovelsi motivoivan haastattelun (MI) periaatteita sekä Palaute-, Vastuullisuus-, Neuvonta-, Valikkovaihtoehdot-, Empatia- ja Self-Efficacy BI -kehystä. SBI-HV:n ydin on luottamuksellisuus ja asiakkaiden valintojen säilyttäminen SU:n ilmoittamisessa kotivierailleen. Pieni pilottitutkimus tuki SBI-HV:n alkuperäistä toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä. Aiemman R34:n pohjalta ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on optimoida SBI-HV:tä edelleen käyttämällä tekijämallia vertaamaan kolmen SBI-HV-toimitusstrategian alustavia vaikutuksia: yksi e-SBI-istunto (pää e-SBI), tärkein e-SBI. -SBI-istunto plus tehostusistunto (booster e-SBI) ja 4 viikkoa räätälöityjä tekstiviestejä e-SBI:n (tekstiviestintä) jälkeen. Lisäksi arvioimme systemaattisesti käyttöönoton edistäjiä ja esteitä, jotta voimme kehittää kohdennettuja toteutusstrategioita tukemaan SBI-HV:n kestävää integrointia rutiininomaiseen HV:hen.

Ehdotettu R34 käyttää tyypin 1 hybridi-toteutuksen tehokkuuden suunnittelua pilotti-3X2-tekijäkokeilun kanssa ja käyttää RE-AIM- ja PRISM-toteutuskehyksiä seuraavien erityistavoitteiden saavuttamiseksi:

1. Testaa kolmen SBI-HV-toimitusstrategian (pääasiallinen e-SBI; pääasiallinen e-SBI + tehoste e-SBI; ja tekstiviestit) vaikutus synnytyksen jälkeiseen SU:hen, äidin itsetehokkuuteen, motivaatioon välttää SU ja HV:n säilyttämiseen.
2. Arvioi kolmen SBI-HV-toimitusstrategian toteutettavuus, hyväksyttävyys, uskollisuus sekä fasilitaattorit ja esteet.
3. Kehitä räätälöityjä toteutusstrategioita tukemaan SBI-HV-integraatiota rutiininomaiseen HV:hen.

Teemme yhteistyötä Kansas Healthy Families (HF) -monitoimipaikan HV-järjestelmän kanssa suorittaaksemme tutkimustavoitteet kolmessa vaiheessa. Kaikkia vaiheita ohjaavat RE-AIM- ja PRISM-toteutuskehykset.

Vaihe 1: Ennen käyttöönottoa (kuukaudet 1-6): Suoritamme PRISM-verkkotunnuksien sekamenetelmien arvioinnin SBI-HV-toteutuksen tiedottamiseksi. Osallistujia on 36 kotivierailijaa, 36 asiakasta, 12 esimiestä ja 12 hallintohenkilöstöä, jotka edustavat kaikkia 12 Kansasin HF-ohjelmaa. Tässä vaiheessa arvioimme ohjelman kapasiteettia ja valmiutta toteuttaa SBI-HV seuraavilla tavoitteilla: (a) valitse toteutusohjelman paikat; (b) edistää ohjelman avainhenkilöiden osallistumista; ja (c) ilmoittaa paikallisista mukautuksista SBI-HV:hen.

Vaihe 2: Käyttöönotto (kuukausina 7-25): Suoritamme 3X2-kokeilun 120 asiakkaan ja 20 kotivierailijan kanssa 5 toimipisteessä saadaksemme konseptitietoja SBI-HV-toimitusstrategioiden yksittäisistä ja yhdistetyistä vaikutuksista. (pääasiallinen e-SBI, e-SBI + -tehostin ja tekstiviestit) SU:sta, motivaatiosta, itsetehokkuudesta ja HV:n säilyttämisestä sekä kvantitatiiviset tiedot RE-AIM-alueista.

Vaihe 3: Käyttöönoton jälkeinen (kuukausina 26-36): Suoritamme kvalitatiivisia haastatteluja kotivierailijoiden, asiakkaiden, esimiesten ja hallinnollisen henkilöstön kanssa, jotka osallistuivat tekijäkokeeseen arvioidaksemme systemaattisesti toteutuksen edistäjiä ja esteitä RE-AIM- ja PRISM-kehysten avulla. . Arvioinnin jälkeen toteutamme iteratiivisen sidosryhmien prosessin kehittääksemme ehdokkaiden toteutusstrategioita testausta varten tulevassa tutkimuksessa.