Home Visitation Enhancing Linkages Project v Kansasu (HELP)

Poporodní období je obdobím významného rizika pro užívání návykových látek (SU), protože více než polovina žen, které během těhotenství sníží SU, se vrátí na úroveň před otěhotněním do 3 měsíců po porodu v důsledku hormonálních změn, stresu z péče o dítě. novorozenec, spánková deprivace a sociální izolace1,2. Poporodní SU může zvýšit riziko špatného zacházení s dítětem, které může mít zničující dopad na vývoj mozku, což vede k dlouhodobému poškození3-6,7. Účinné léčby SU existují, ale matky po porodu k nim často nemají přístup kvůli stigmatizaci a strachu z odebrání dítěte8. Krátké intervence provedené během časného poporodního období mohou zabránit poporodní eskalaci SU, ale často se nedostanou k těm s nejvyšším rizikem, a pokud ano, účinky jsou krátkodobé9,10. Existuje kritická potřeba určit nejúčinnější přístupy k oslovení vysoce rizikových novopečených matek, aby byly poskytnuty intervence založené na důkazech k prevenci poporodní SU.

Home visit (HV), strategie pro poskytování dobrovolných preventivních služeb zaměřených na optimalizaci výsledků rodičů a dětí v průběhu života, je primární podpůrnou intervencí nabízenou rizikovým rodinám během perinatálního období ve Spojených státech11,12. Vzhledem k tomu, že HV je často jedním z jediných kontaktních bodů služeb pro ohrožené rodiny v poporodním období, je to slibné místo pro oslovení nových matek, aby se předešlo rizikům spojeným s SU. Nejrozšířenější modely HV však nemají standardizované protokoly pro identifikaci a řešení rizika SU, kromě doporučení na komunitní služby13, což zanechává mnoho matek s neřešenými obavami o SU, které ohrožují sebe a jejich děti. Na zaplnění této významné mezery ve službách náš tým pracuje již od roku 2013 a tato studie představuje další fázi naší práce, jejímž cílem je v konečném důsledku poskytnout oboru VN proveditelný a efektivní nástroj pro zvládání perinatální SU a snižování souvisejících rizik pro rodiny.

Screening, krátká intervence a doporučení k léčbě (SBIRT), původně navržený ke snížení mezer v kontinuu služeb od primární péče po léčbu SU14,15, byl široce doporučován jako model veřejného zdraví pro řešení SU16-19. Tento přístup může být vhodný pro kontext HV vzhledem k jeho neodsuzující povaze, prevalenci nízkého až středního rizika mezi klienty HV a malému podílu HV klientů, kteří aktivně vyhledávají léčbu SU20,21. Dvě klíčové výzvy brání úspěšné integraci tradičních postupů SBIRT do HV. Za prvé, klienti HV se často zdráhají sdělit SU odborníkům, včetně HVrs, kvůli studu, stigmatu, popírání a strachu z odebrání dítěte22-25. Za druhé, většina HVrs jsou laici, kteří postrádají pokročilé klinické školení a dovednosti potřebné k efektivnímu poskytování krátkých intervencí založených na důkazech (BI)26.

Screening a krátká intervence (SBI), která je dodávána digitálně prostřednictvím počítače nebo chytrého telefonu, má velký potenciál překonat obě tyto výzvy, protože nevyžaduje, aby klienti přímo sdělovali SU poskytovateli nebo poskytovatelům, aby mohli poskytovat BI založené na důkazech. Digitální SBI se osvědčilo jako dostupné a vysoce přijatelné u matek po porodu při porodu ve zdravotnickém zařízení, ale vykazuje malé a nekonzistentní účinky27,28. Literatura BI naznačuje, že rozšířené intervenční kontakty mohou posílit účinky BI29,30. Další digitální BI sezení a automatické textové zprávy jsou potenciálními metodami rozšíření dopadů BI a obě prokázaly přijatelnost u matek po porodu. V předchozí studii jsme vyvinuli inovativní digitální model SBI, který byl přizpůsoben kontextu HV (SBI-HV), který zahrnoval elektronický SBI (e-SBI), který klienti vyplňovali na svých chytrých telefonech mezi návštěvami domova, a usnadnění pro návštěvníky domova. komponent na podporu integrace e-SBI do rutinního HV. e-SBI aplikovala principy motivačního pohovoru (MI) a rámec BI pro zpětnou vazbu, odpovědnost, rady, možnosti menu, empatii a sebeúčinnost. Základem SBI-HV je důvěrnost a zachování volby klientů ohledně zveřejnění SU návštěvníkovi jejich domova. Malá pilotní studie podpořila počáteční proveditelnost a přijatelnost SBI-HV. V návaznosti na naši předchozí R34 si navrhovaná studie klade za cíl dále optimalizovat SBI-HV použitím faktoriálního návrhu pro porovnání předběžných dopadů tří strategií doručení SBI-HV: jediné relace e-SBI (hlavní e-SBI), hlavní e -SBI relace plus posilovací relace (booster e-SBI) a 4 týdny přizpůsobených textových zpráv po e-SBI (textové zprávy). Kromě toho budeme systematicky hodnotit implementační facilitátory a bariéry, abychom informovali o vývoji cílených implementačních strategií na podporu udržitelné integrace SBI-HV do rutinního HV.

Navrhovaný R34 bude používat návrh účinnosti implementace hybridního typu 1 s pilotním faktoriálním testem 3X2 a bude používat implementační rámce RE-AIM a PRISM k dosažení následujících specifických cílů:

1. Otestujte dopad 3 strategií dodávání SBI-HV (hlavní e-SBI; hlavní e-SBI + posilovací e-SBI; a textové zprávy) na poporodní SU, mateřskou vlastní účinnost, motivaci vyhýbat se SU a udržení HV.
2. Vyhodnoťte proveditelnost, přijatelnost, věrnost a facilitátory a překážky pro 3 strategie dodání SBI-HV.
3. Vyvinout přizpůsobené implementační strategie na podporu integrace SBI-HV do rutinního HV.

Navážeme partnerství s vícemístným HV systémem Kansas Healthy Families (HF), abychom dokončili studijní cíle ve 3 fázích. Všechny fáze budou řízeny implementačními rámci RE-AIM a PRISM.

Fáze 1: Předimplementace (měsíce 1-6): Provedeme hodnocení domén PRISM pomocí smíšených metod, abychom informovali o implementaci SBI-HV. Mezi účastníky bude 36 domácích návštěvníků, 36 klientů, 12 supervizorů a 12 administrativních pracovníků zastupujících všech 12 programů Kansas HF. Během této fáze posoudíme kapacitu programu a připravenost k implementaci SBI-HV s následujícími cíli: (a) vybrat místa implementačního programu; (b) podporovat nákup od klíčových zaměstnanců programu; a (c) informovat o místních úpravách SBI-HV.

Fáze 2: Implementace (7-25 měsíce): Provedeme pilotní 3X2 faktoriální zkoušku se 120 klienty a 20 návštěvníky domova na 5 místech, abychom získali data proof-of-concept o individuálních a kombinovaných dopadech strategií doručení SBI-HV (hlavní e-SBI, hlavní e-SBI + booster a textové zprávy) o SU, motivaci, vlastní účinnosti a retenci HV, stejně jako kvantitativní údaje o doménách RE-AIM.

Fáze 3: Po implementaci (26-36 měsíců): Provedeme kvalitativní rozhovory s návštěvníky domova, klienty, supervizory a administrativními pracovníky, kteří se účastnili faktoriálního testu, abychom systematicky vyhodnotili facilitátory implementace a bariéry pomocí rámců RE-AIM a PRISM. . Po posouzení provedeme opakovaný proces vývoje strategií implementace kandidátů pro testování v budoucí studii za účasti zúčastněných stran.