护理干预对早产儿足跟贴时疼痛和唾液皮质醇水平的影响

卫生专业人员应该能够在介入应用中评估新生儿疼痛管理中的疼痛，减少或消除疼痛。 药物和非药物方法用于疼痛管理。 当这些方法一起应用时，它们对与侵入性干预相关的疼痛的有效性会增加。 药理学上使用阿片类镇痛剂、镇静剂和局部麻醉剂。 非药物方法包括母乳喂养、安抚奶嘴、口服蔗糖、音乐、热敷、按摩、治疗性触摸和定位，如筑巢、胎儿定位、襁褓、袋鼠式护理、摇晃和抱抱。

在许多研究中，已应用非药物干预措施并进行比较，以减轻早产新生儿足跟采血期间的疼痛。 在诊所的常规操作中，早产儿的足跟采血是通过将母亲抱在腿上进行的。 对照组早产新生儿的襁褓程序是由美国儿科学会推荐的。 襁褓法支持屈曲和侧卧姿势，这是新生儿的发育姿势。 通过这个姿势，新生儿来到了子宫中它熟悉的位置，确保了其生理稳定性并提高了其能力。 在对 3396 名参与者进行的系统回顾中，通过袋鼠式护理、非营养性吸吮和襁褓方法，早产儿的情况立即平静下来并稳定下来。 由于这些方法可以减轻早产儿的疼痛和压力，因此据报道它们也被纳入“个性化支持性发育护理”实践中。

许多研究表明，给新生儿提供安抚奶嘴可以有效减轻疼痛。 此外，仅口服母乳而不进行母乳喂养已被发现可以减轻早产儿足跟采血、鼻咽抽吸、静脉穿刺和视网膜病变检查时的疼痛。 在 Lan 等人进行的研究中，在足跟采血时将母乳嗅给新生儿，或者用注射器滴入新生儿口中品尝母乳。 结果，他们报告说，嗅闻并品尝母乳可以有效减轻新生儿的疼痛。

文献中强调足跟采血时出现的疼痛与挤压足跟采血密切相关，而不是针刺入足跟时，认为与保持新生儿直立位有关。在足跟采血期间，可以促进血液通过重力流动，并减少获取样本所需的挤压量。 然而，有研究表明，脚跟温暖可以有效减轻新生儿的疼痛。 据说，通过对脚跟进行温热治疗，具有血管舒张的效果，脚后跟处的针刺次数会减少，手术所需的血液量会增加，并且手术会在更短的时间内完成。 据预测，由于温暖的敷贴，新生儿脚后跟受到的挤压会减少。

然而，评估足跟采血和测量压力标记皮质醇期间不同非药物干预措施有效性的研究数量非常有限。 此外，没有研究调查其他干预措施（脚跟温暖和用浸有母乳的奶嘴）与非药物干预措施中的包裹疗法相结合的有效性。

本研究旨在通过将婴儿襁褓在母亲腿上（对照组）、将婴儿襁褓在母亲腿上并给予浸有母乳的奶嘴（含母乳的奶嘴组）、襁褓中来减轻早产儿足跟采血时的疼痛。放在母亲腿上并局部干热应用（足跟加热组），以及所有干预组合（襁褓在母亲腿上并给予浸有母乳的奶嘴和足跟加热联合干预组）。 此外，还计划进行随机对照实验设计，以确定和比较这些护理干预措施对新生儿生理参数、疼痛、唾液皮质醇水平、哭闹和手术时间的影响。

进行研究的地点和时间：

该研究将于2024年11月至2025年8月在泰基尔达纳米克凯末尔大学医院新生儿重症监护室进行。

研究人群和样本：

研究人群将包括 2024 年 11 月 1 日至 2025 年 8 月 1 日期间在泰基尔达纳米克凯末尔大学新生儿重症监护病房 (NICU) 中符合纳入标准的婴儿。

研究的样本量通过功效分析确定。 以非营养性抽吸、蔗糖及联合干预对新生儿足跟采血与对照组进行比较的研究为基础。 根据研究中使用的PIPP疼痛评估量表，第1实验组的平均得分为9.3±1.3，第2实验组的平均得分为10.1±2，第3组的平均得分为4.4±1.5，对照组的平均得分为13.3±1.6。 在本研究中，根据 G*Power (3.1.9.2.) 程序进行的样本数计算，确定应将总共 88 名婴儿（每组 22 名）纳入研究，α 裕度为 5%误差（双向）和 80% 功效，预测 PIPP 分数均值差异将具有较大的效应大小（0.95 大效应）（发现效应大小为 2.74）。

随机化：

样本将从研究人群中随机选择。 在这项研究中，早产儿的随机化将在计算机环境中进行。 将足跟采血新生儿采用随机对照法分组，每组18例。 在该研究中，随机化是通过通过URL地址为http://www.randomizer.org的程序输入病例数来进行的。

对照（从母亲腿上襁褓） 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71实验2（从母亲怀里包裹+奶嘴） 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 实验 3（从母亲怀里包裹 + 脚跟加热） 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 实验 4（从母亲怀里包裹 + 安抚奶嘴 + 脚跟加热） 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75, 52、11、14、3、6、38、15