Effet des interventions infirmières sur la douleur et les niveaux de cortisol salivaire pendant la piqûre au talon chez les nouveau-nés prématurés

Les professionnels de la santé doivent être capables d'évaluer, de réduire ou d'éliminer la douleur lors de la prise en charge de la douleur chez les nouveau-nés dans le cadre d'applications interventionnelles. Des méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques sont utilisées dans la gestion de la douleur. Lorsque ces méthodes sont appliquées ensemble, leur efficacité augmente dans la douleur liée aux interventions invasives. Sur le plan pharmacologique, des analgésiques opioïdes, des sédatifs et des anesthésiques locaux sont utilisés. Les méthodes non pharmacologiques comprennent l'allaitement, la tétine, le saccharose oral, la musique, l'application chaude, le massage, le toucher thérapeutique et le positionnement tel que la nidification, le positionnement fœtal, l'emmaillotage, les soins kangourous, le balancement et le maintien.

Dans de nombreuses études, des interventions non pharmacologiques ont été appliquées et comparées pour réduire la douleur lors d'une piqûre au talon chez les nouveau-nés prématurés. Dans la routine de la clinique, le prélèvement de sang par piqûre au talon chez les nouveau-nés prématurés est effectué en serrant la mère sur ses genoux. La procédure d'emmaillotage pour les nouveau-nés prématurés du groupe témoin est recommandée par l'American Academy of Pediatrics. La méthode d'emmaillotage favorise la flexion et la posture latérale, qui constituent la position de développement du nouveau-né. Avec cette position, le nouveau-né prend sa position dans l'utérus qui lui est familière, assurant sa stabilité physiologique et améliorant sa capacité. Dans une revue systématique portant sur 3 396 participants, les nouveau-nés prématurés ont été calmés et immédiatement stabilisés grâce aux soins kangourous, aux méthodes de succion et d'emmaillotage non nutritives. Étant donné que ces méthodes réduisent la douleur et le stress chez les nouveau-nés prématurés, elles seraient également incluses dans les pratiques de « soins de soutien individualisés au développement ».

De nombreuses études ont montré que donner une tétine aux nouveau-nés est efficace pour réduire la douleur. De plus, il a été démontré que l'administration orale de lait maternel seul, sans allaitement, réduit la douleur lors d'une piqûre au talon, d'une aspiration nasopharyngée, d'une ponction veineuse et d'un examen de la rétinopathie chez les prématurés. Dans l'étude menée par Lan et al., le lait maternel a été reniflé par le nouveau-né lors d'un prélèvement sanguin par piqûre au talon ou goûté en le laissant tomber dans la bouche du nouveau-né à l'aide d'une seringue. En conséquence, ils ont rapporté que renifler et goûter le lait maternel était efficace pour soulager la douleur chez les nouveau-nés.

Dans la littérature, il est souligné que la douleur qui survient lors du prélèvement de sang au talon est étroitement liée à la pression du talon pour recueillir le sang, et non à l'insertion de l'aiguille dans le talon, et on pense qu'il est préférable de maintenir le nouveau-né en position verticale. pendant le prélèvement de sang au talon, il peut faciliter la circulation sanguine par gravité et réduire la quantité de pression nécessaire pour obtenir l'échantillon. Cependant, certaines études montrent que le réchauffement du talon est efficace pour réduire la douleur chez les nouveau-nés. Il a été démontré qu'avec une application chaude sur le talon - avec effet de vasodilatation - moins d'aiguilletages sont effectués dans le talon, la quantité de sang nécessaire pour la procédure augmente et la procédure est terminée plus rapidement. Il est prévu que le talon du nouveau-né sera moins comprimé grâce à l'application chaude.

Cependant, il existe un nombre très limité d'études évaluant l'efficacité de différentes interventions non pharmacologiques lors de la collecte de sang par piqûre au talon et mesurant le cortisol, marqueur de stress. De plus, aucune étude n'a été trouvée pour évaluer l'efficacité d'autres interventions (réchauffement du talon et administration d'une tétine trempée dans le lait maternel) en combinaison avec un enveloppement parmi les interventions non pharmacologiques.

Cette étude visait à réduire la douleur lors du prélèvement de sang par piqûre au talon chez les nouveau-nés prématurés en emmaillotant le bébé sur les genoux de la mère (groupe témoin), en l'emmaillotant sur les genoux de la mère et en lui donnant une tétine trempée dans le lait maternel (tétine avec groupe de lait maternel), en emmaillotant sur les genoux de la mère avec application locale de chaleur sèche (groupe de chauffage du talon) et toutes les interventions combinées (emmailloter sur les genoux de la mère avec application d'une tétine trempée dans le lait maternel et groupe d'intervention combiné chauffage du talon). De plus, il a été prévu comme un plan expérimental contrôlé randomisé pour déterminer et comparer les effets de ces interventions infirmières sur les paramètres physiologiques des nouveau-nés, la douleur, le taux de cortisol salivaire, les pleurs et la durée de l'intervention.

Lieu et heure pour mener la recherche :

La recherche sera réalisée entre novembre 2024 et août 2025 dans l'unité de soins intensifs néonatals de l'hôpital universitaire Tekirdag Namik Kemal.

Population et échantillon de l'étude :

La population étudiée sera composée de nourrissons qui répondent aux critères d'inclusion à l'USIN de l'Université Tekirdağ Namik Kemal entre le 01.11.2024 et le 01.08.2025.

La taille de l'échantillon de l'étude a été déterminée par analyse de puissance. L'étude comparant les interventions non nutritives d'aspiration, de saccharose et combinées dans la collecte de sang par piqûre au talon chez les nouveau-nés avec le groupe témoin a été prise comme base. Selon l'échelle d'évaluation de la douleur PIPP utilisée dans l'étude, le 1er groupe expérimental avait un score moyen de 9,3 ± 1,3, le 2ème groupe expérimental 10,1 ± 2, le 3ème groupe 4,4 ± 1,5 et le groupe témoin 13,3 ± 1,6. Dans cette étude, il a été déterminé qu'un total de 88 nourrissons (22 dans chaque groupe) devraient être inclus dans l'étude dans le calcul du nombre d'échantillons effectué dans le programme G*Power (3.1.9.2.) avec une marge alpha de 5 %. (bidirectionnelle) et une puissance de 80 %, prédisant que la différence moyenne des scores PIPP aurait une taille d'effet importante (effet important de 0,95) (la taille de l'effet s'est avérée être de 2,74).

Randomisation:

L'échantillon sera sélectionné au hasard parmi la population étudiée. Dans l'étude, la randomisation des nouveau-nés prématurés sera réalisée dans un environnement informatique. Les nouveau-nés devant être soumis à un prélèvement sanguin par piqûre au talon ont été placés dans des groupes avec une méthode contrôlée randomisée avec 18 bébés dans chaque groupe. Dans l'étude, la randomisation a été réalisée en saisissant le nombre de cas via le programme dont l'adresse URL est http://www.randomizer.org.

Contrôle (emmaillotage sur les genoux de la mère) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 Expérience 2 (emmaillotage sur les genoux de la mère + tétine) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 Expérience 3 (emmaillotage sur les genoux de la mère + réchauffement du talon) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 Expérience 4 (emmaillotage sur les genoux de la mère + tétine + réchauffement du talon) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75, 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15