미숙아의 힐 스틱 중 통증과 타액 코르티솔 수치에 대한 간호 중재의 효과

보건 전문가는 중재 적용 시 신생아 통증 관리 시 통증을 평가하고 통증을 줄이거나 제거할 수 있어야 합니다. 통증 관리에는 약리학적 방법과 비약리학적 방법이 사용됩니다. 이러한 방법을 함께 적용하면 침습적 개입과 관련된 통증의 효과가 증가합니다. 약리학적으로는 오피오이드 진통제, 진정제, 국소 마취제가 사용됩니다. 비약리학적 방법에는 모유 수유, 노리개 젖꼭지, 경구 자당, 음악, 따뜻하게 바르기, 마사지, 치료적 접촉 및 포대기, 태아 자세 잡기, 포대기, 캥거루 돌보기, 흔들기 및 안기 등의 자세 잡기가 포함됩니다.

많은 연구에서 미숙아의 발뒤꿈치 찌르기 시 통증을 줄이는 데 비약리학적 중재가 적용되어 비교되었습니다. 클리닉에서는 산모를 무릎에 껴안고 미숙아의 발뒤꿈치 채혈을 실시합니다. 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics)에서는 대조군의 조산아에 대한 포대기 절차를 권장합니다. 포대기 방법은 신생아의 발달 자세인 굴곡과 측면 자세를 지원합니다. 이 자세를 통해 신생아는 자신에게 친숙한 자궁 내 위치로 이동하여 생리적 안정성을 보장하고 능력을 향상시킵니다. 3,396명의 참가자를 대상으로 한 체계적인 검토에서 미숙아는 캥거루 케어, 비영양적 빨기 및 포대기 방법을 통해 진정되고 즉시 안정되었습니다. 이러한 방법은 미숙아의 통증과 스트레스를 감소시키기 때문에 "개별화 지지발달치료" 진료에도 포함되는 것으로 보고되고 있습니다.

많은 연구에 따르면 신생아에게 젖꼭지를 주는 것이 통증을 줄이는 데 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 또한, 모유수유 없이 모유만 경구 투여하면 미숙아의 발뒤꿈치 찌르기, 비인두 흡인, 정맥천자 및 망막병증 검사 시 통증이 감소하는 것으로 나타났습니다. Lan 등이 실시한 연구에서는 발뒤꿈치 채혈 중에 모유의 냄새를 맡거나 주사기로 신생아 입에 떨어뜨려 맛을 보았습니다. 그 결과, 모유 냄새를 맡고 맛을 더해 보는 것이 신생아의 통증 완화에 효과적이라고 보고했습니다.

문헌에서는 발뒤꿈치 채혈 시 발생하는 통증은 발뒤꿈치에 바늘을 삽입할 때 발생하는 것이 아니라 채혈을 위해 발뒤꿈치를 쥐어짜는 것과 밀접한 관련이 있음을 강조하고 있으며, 이는 신생아를 바른 자세로 유지시켜 주는 것으로 생각된다 발뒤꿈치 혈액 수집 중에 중력을 통한 혈액 흐름을 촉진하고 샘플을 확보하는 데 필요한 압착의 양을 줄일 수 있습니다. 그러나 발뒤꿈치 온찜질이 신생아의 통증을 줄이는 데 효과적이라는 연구 결과가 있습니다. 발뒤꿈치를 따뜻하게 바르면(혈관 확장 효과) 발뒤꿈치에 바늘을 꿰는 횟수가 줄어들고 시술에 필요한 혈액량이 증가하며 시술이 더 짧은 시간에 완료된다고 합니다. 따뜻하게 발라주면 신생아의 발뒤꿈치가 덜 눌릴 것으로 예상된다.

그러나 발뒤꿈치 채혈 중 다양한 비약리학적 중재의 효과를 평가하고 스트레스 지표인 코티솔을 측정하는 연구는 매우 제한적입니다. 또한, 비약리학적 중재 중 감싸기와 결합된 다른 중재(발뒤꿈치 따뜻하게 하기, 모유에 담근 노리개 젖꼭지 주기)의 효과를 조사한 연구는 발견되지 않았습니다.

본 연구에서는 아기를 엄마 무릎에 포대기(대조군), 모유에 담근 노리개 젖꼭지(모유와 노리개 젖꼭지)를 주고, 산모 무릎에 포대기(모유와 노리개 젖꼭지)를 주고, 미숙아의 발뒤꿈치 채혈 시 통증을 줄이는 것을 목표로 했다. 엄마 무릎에 국소 건열 적용(발뒤꿈치 가열 그룹) 및 모든 중재가 결합됨(엄마 무릎에 포대기 및 모유에 담근 젖꼭지 제공 및 발뒤꿈치 가열 결합 중재 그룹). 또한 이러한 간호 중재가 신생아의 생리적 지표, 통증, 타액 코르티솔 수준, 울음 및 시술 시간에 미치는 영향을 결정하고 비교하기 위한 무작위 대조 실험 설계로 계획되었습니다.

연구 수행 장소 및 시간:

연구는 2024년 11월부터 2025년 8월까지 테키르다그나미크케말대학병원 신생아 집중치료실에서 수행될 예정이다.

연구의 모집단 및 샘플:

연구 모집단은 2024년 11월 1일부터 2025년 8월 1일까지 Tekirdağ Namik Kemal University의 NICU에 포함 기준을 충족하는 유아로 구성됩니다.

연구의 표본 크기는 검정력 분석을 통해 결정되었습니다. 신생아의 발뒤꿈치 채혈에 대한 비영양 흡입, 자당 및 조합 중재를 대조군과 비교하는 연구를 기초로 삼았습니다. 연구에 사용된 PIPP 통증 평가 척도에 따르면, 1차 실험군은 평균 9.3±1.3점, 2차 실험군은 10.1±2점, 3차 실험군은 4.4±1.5점, 대조군은 13.3±1.6점을 나타냈다. 본 연구에서는 G*Power(3.1.9.2.) 프로그램에서 이루어진 표본 수 계산에 알파 마진 5%를 적용하여 총 88명의 영아(각 군당 22명)가 연구에 포함되어야 한다고 판단하였다. 오류(양방향) 및 80% 검정력을 사용하여 PIPP 점수 평균 차이가 큰 효과 크기(.95 큰 효과)를 가질 것으로 예측했습니다(효과 크기는 2.74인 것으로 나타났습니다).

무작위화:

샘플은 연구 모집단에서 무작위로 선택됩니다. 본 연구에서는 미숙아의 무작위 배정이 컴퓨터 환경에서 수행됩니다. 발뒤꿈치 채혈을 실시할 신생아를 무작위 대조 방법으로 각 군당 18명의 영아로 나누어 그룹화하였다. 본 연구에서는 URL 주소가 http://www.randomizer.org인 프로그램을 통해 사례수를 입력하여 무작위화를 수행하였다.

대조군(엄마 무릎에서 포대기) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 실험 2 (엄마 무릎 포대기 + 젖꼭지) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 실험 3 (엄마 무릎으로 포대기 + 발뒤꿈치 따뜻하게 하기) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 실험 4(엄마 무릎으로 포대기 + 젖꼭지 + 발뒤꿈치 따뜻하게 하기) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75, 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15