Efecto de las intervenciones de enfermería sobre el dolor y los niveles de cortisol salival durante la punción del talón en recién nacidos prematuros

Los profesionales de la salud deberían poder evaluar el dolor, reducirlo o eliminarlo en el tratamiento del dolor de los recién nacidos en aplicaciones intervencionistas. En el tratamiento del dolor se utilizan métodos farmacológicos y no farmacológicos. Cuando estos métodos se aplican juntos, su eficacia aumenta en el dolor relacionado con intervenciones invasivas. Farmacológicamente se utilizan analgésicos opioides, sedantes y anestésicos locales. Los métodos no farmacológicos incluyen la lactancia materna, el chupete, la sacarosa oral, la música, la aplicación de calor, el masaje, el tacto terapéutico y las posiciones como anidar, posicionar al feto, envolverlo, aplicar el método canguro, mecerlo y sostenerlo.

En muchos estudios, se han aplicado y comparado intervenciones no farmacológicas para reducir el dolor durante la punción del talón en recién nacidos prematuros. En la rutina de la clínica, la extracción de sangre por punción en el talón de recién nacidos prematuros se realiza abrazando a la madre en su regazo. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda el procedimiento de envolver a los recién nacidos prematuros en el grupo de control. El método de envolver apoya la flexión y la postura lateral, que es la posición de desarrollo del recién nacido. Con esta posición, el recién nacido ocupa su posición en el útero que le resulta familiar, asegurando su estabilidad fisiológica y mejorando su capacidad. En una revisión sistemática de 3396 participantes, los recién nacidos prematuros fueron calmados y estabilizados inmediatamente mediante métodos de método canguro, succión no nutritiva y pañales. Dado que estos métodos reducen el dolor y el estrés en los recién nacidos prematuros, también se informa que se incluyen en las prácticas de "Atención individualizada de apoyo al desarrollo".

Muchos estudios han demostrado que dar chupetes a los recién nacidos es eficaz para reducir el dolor. Además, se ha descubierto que la administración oral sola de leche materna, sin amamantar, reduce el dolor durante la punción del talón, la aspiración nasofaríngea, la punción venosa y el examen de retinopatía en prematuros. En el estudio realizado por Lan et al., se olió la leche materna al recién nacido durante la extracción de sangre mediante punción en el talón o se probó dejándola caer en la boca del recién nacido con una jeringa. Como resultado, informaron que oler y saborear la leche materna fue eficaz para aliviar el dolor en los recién nacidos.

En la literatura, se enfatiza que el dolor que ocurre durante la extracción de sangre del talón está estrechamente relacionado con la compresión del talón para recolectar sangre, no durante la inserción de la aguja en el talón, y se cree que mantener al recién nacido en posición erguida durante la extracción de sangre del talón puede facilitar el flujo sanguíneo a través de la gravedad y reducir la cantidad de presión necesaria para obtener la muestra. Sin embargo, existen estudios que demuestran que calentar el talón es eficaz para reducir el dolor en los recién nacidos. Se ha afirmado que con la aplicación de calor en el talón -con efecto de vasodilatación- se realizan menos punciones en el talón, aumenta la cantidad de sangre requerida para el procedimiento y el procedimiento se completa en menos tiempo. Se predice que el talón del recién nacido se apretará menos gracias a la aplicación tibia.

Sin embargo, existe un número muy limitado de estudios que evalúan la efectividad de diferentes intervenciones no farmacológicas durante la extracción de sangre por punción del talón y la medición del cortisol, marcador de estrés. Además, no se encontró ningún estudio que investigara la efectividad de otras intervenciones (calentar el talón y dar un chupete humedecido en leche materna) en combinación con envoltura entre las intervenciones no farmacológicas.

Este estudio tuvo como objetivo reducir el dolor durante la extracción de sangre por punción en el talón en recién nacidos prematuros envolviendo al bebé en el regazo de la madre (grupo de control), envolviéndolo en el regazo de la madre junto con darle un chupete humedecido en leche materna (grupo de chupete con leche materna), envolviéndolo en el regazo de la madre junto con la aplicación local de calor seco (grupo de calentamiento del talón) y todas las intervenciones combinadas (envolverlo en el regazo de la madre junto con la administración de un chupete humedecido en leche materna y el grupo de intervención combinado de calentamiento del talón). Además, se planteó un diseño experimental controlado aleatorio para determinar y comparar los efectos de estas intervenciones de enfermería sobre los parámetros fisiológicos, el dolor, el nivel de cortisol salival, el llanto y el tiempo del procedimiento del recién nacido.

Lugar y Hora para Realizar la Investigación:

La investigación se llevará a cabo entre noviembre de 2024 y agosto de 2025 en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Universitario Tekirdag Namik Kemal.

Población y Muestra del Estudio:

La población de estudio estará formada por bebés que cumplan con los criterios de inclusión en la UCIN de la Universidad Tekirdağ Namik Kemal entre el 01.11.2024 y el 01.08.2025.

El tamaño de la muestra del estudio se determinó mediante análisis de poder. Se tomó como base el estudio que comparó la succión no nutritiva, la sacarosa y las intervenciones combinadas en la extracción de sangre por punción del talón en recién nacidos con el grupo de control. Según la escala de evaluación del dolor PIPP utilizada en el estudio, el primer grupo experimental obtuvo una puntuación media de 9,3 ± 1,3, el segundo grupo experimental de 10,1 ± 2, el tercero de 4,4 ± 1,5 y el grupo de control de 13,3 ± 1,6. En este estudio, se determinó que un total de 88 bebés (22 en cada grupo) deberían incluirse en el estudio en el cálculo del número de muestra realizado en el programa G*Power (3.1.9.2.) con un margen alfa del 5%. error (bidireccional) y 80% de poder, prediciendo que la diferencia de medias de la puntuación PIPP tendría un tamaño de efecto grande (efecto grande de 0,95) (se encontró que el tamaño del efecto era 2,74).

Aleatorización:

La muestra será seleccionada aleatoriamente de la población de estudio. En el estudio, la aleatorización de recién nacidos prematuros se realizará en un entorno informático. Los recién nacidos que serían sometidos a la extracción de sangre por punción en el talón se colocaron en grupos con un método controlado aleatorio con 18 bebés en cada grupo. En el estudio, la aleatorización se realizó ingresando el número de casos a través del programa cuya dirección URL es http://www.randomizer.org.

Control (envolverlo desde el regazo de la madre) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 Experimento 2 (envolverlo en el regazo de la madre + chupete) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 Experimento 3 (envolver desde el regazo de la madre + calentar el talón) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 Experimento 4 (envolver desde el regazo de la madre + chupete + calentar el talón) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75, 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15