Влияние сестринского вмешательства на боль и уровень кортизола в слюне во время прилипания пятки у недоношенных новорожденных

Медицинские работники должны иметь возможность оценивать боль, уменьшать или устранять боль при обезболивании новорожденных при интервенционном применении. В лечении боли используются фармакологические и нефармакологические методы. При совместном применении этих методов их эффективность возрастает при боли, связанной с инвазивными вмешательствами. В фармакологическом отношении применяют опиоидные анальгетики, седативные средства и местные анестетики. Нефармакологические методы включают грудное вскармливание, соску, пероральный прием сахарозы, музыку, теплые аппликации, массаж, терапевтические прикосновения и положения, такие как гнездование, положение плода, пеленание, уход за кенгуру, укачивание и удерживание.

Во многих исследованиях применялись и сравнивались нефармакологические методы снижения боли во время укола пятки у недоношенных новорожденных. В обычной клинике забор крови из пятки у недоношенных новорожденных проводится путем обнимания матери на коленях. Процедура пеленания недоношенных новорожденных контрольной группы рекомендована Американской академией педиатрии. Метод пеленания поддерживает сгибание и боковое положение, которое является положением развития новорожденного. При таком положении новорожденный занимает привычное для него положение в матке, обеспечивая ее физиологическую стабильность и улучшая ее возможности. В систематическом обзоре 3396 участников недоношенные новорожденные были успокоены и немедленно стабилизированы с помощью метода кенгуру, непитательного сосания и пеленания. Поскольку эти методы уменьшают боль и стресс у недоношенных новорожденных, сообщается, что они также включены в практику «Индивидуального поддерживающего ухода за развитием».

Многие исследования показали, что пустышки новорожденным эффективно уменьшают боль. Кроме того, было обнаружено, что пероральное введение только грудного молока без грудного вскармливания уменьшает боль во время укола пятки, носоглоточной аспирации, венепункции и исследования ретинопатии у недоношенных детей. В исследовании, проведенном Lan et al., грудное молоко новорожденный вдыхал во время взятия крови из пятки или пробовал на вкус, капая в рот новорожденного с помощью шприца. В результате они сообщили, что нюхание и дегустация грудного молока эффективно облегчают боль у новорожденных.

В литературе подчеркивается, что боль, возникающая при заборе крови из пятки, тесно связана со сдавливанием пятки для сбора крови, а не во время введения иглы в пятку, и считается, что удержание новорожденного в вертикальном положении во время сбора крови из пятки может облегчить кровоток под действием силы тяжести и уменьшить количество сдавливаний, необходимых для получения образца. Однако есть исследования, показывающие, что согревание пяток эффективно уменьшает боль у новорожденных. Установлено, что при теплом нанесении на пятку - с эффектом расширения сосудов - в пятку выполняется меньше иглоукалывания, увеличивается количество крови, необходимое для процедуры, и процедура завершается за более короткое время. Прогнозируется, что пятка новорожденного будет меньше сдавливаться благодаря теплому приложению.

Однако существует очень ограниченное количество исследований, оценивающих эффективность различных нефармакологических вмешательств при сборе крови из пятки и измерении маркера стресса кортизола. Кроме того, не было обнаружено исследований по изучению эффективности других вмешательств (согревание пяток и предоставление соски, смоченной в грудном молоке) в сочетании с обертыванием среди нефармакологических вмешательств.

Целью данного исследования было уменьшение боли во время взятия крови из укола пятки у недоношенных новорожденных путем пеленания ребенка на коленях матери (контрольная группа), пеленания на коленях матери вместе с предоставлением соски, смоченной в грудном молоке (группа соски с грудным молоком), пеленания на коленях у матери вместе с местным применением сухого тепла (группа с подогревом пяток) и всеми вмешательствами в сочетании (пеленание на коленях у матери вместе с предоставлением соски, смоченной в грудном молоке, и комбинированная группа с подогревом пяток). Кроме того, планировалось провести рандомизированный контролируемый экспериментальный план для определения и сравнения влияния этих сестринских вмешательств на физиологические параметры новорожденных, боль, уровень кортизола в слюне, плач и время процедуры.

Место и время проведения исследования:

Исследование будет проводиться с ноября 2024 года по август 2025 года в отделении интенсивной терапии новорожденных университетской больницы Текирдаг Намик Кемаль.

Население и выборка исследования:

Исследуемая популяция будет состоять из младенцев, соответствующих критериям включения в отделение интенсивной терапии Университета Текирдаг Намик Кемаль в период с 01.11.2024 по 01.08.2025.

Размер выборки исследования определялся методом анализа мощности. За основу было взято исследование, сравнивающее ненутритивные аспирации, сахарозные и комбинированные вмешательства при заборе крови из пяточного укола у новорожденных с контрольной группой. По использованной в исследовании шкале оценки боли PIPP средний балл 1-й экспериментальной группы составил 9,3±1,3, 2-й экспериментальной группы - 10,1±2, 3-й группы - 4,4±1,5 и контрольной группы - 13,3±1,6. В этом исследовании было установлено, что в общей сложности 88 детей (по 22 в каждой группе) должны быть включены в исследование при расчете количества выборки, выполненном в программе G*Power (3.1.9.2.) с альфа-пределом 5% ошибка (двусторонняя) и мощность 80%, что позволяет предсказать, что разница средних показателей PIPP будет иметь большой размер эффекта (большой эффект 0,95) (размер эффекта оказался равным 2,74).

Рандомизация:

Выборка будет выбрана случайным образом из исследуемой популяции. В ходе исследования рандомизация недоношенных новорожденных будет проводиться в компьютерной среде. Новорожденных, у которых собирали кровь из пяточного укола, рандомизированным контролируемым методом распределяли по группам по 18 младенцев в каждой группе. В исследовании рандомизация проводилась путем ввода количества случаев через программу, URL-адрес которой — http://www.randomizer.org.

Контроль (пеленание на коленях матери) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 Опыт 2 (пеленание на коленях матери + соска) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 Опыт 3 (пеленание на коленях матери + прогревание пятки) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 Опыт 4 (пеленание с колен матери + соска + согревание пятки) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75, 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15