Effekt av sykepleieintervensjoner på smerte og spyttkortisolnivåer under hælstokk hos premature nyfødte

Helsepersonell bør være i stand til å vurdere smerte, redusere eller eliminere smerte ved smertebehandling av nyfødte i intervensjonsapplikasjoner. Farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder brukes i smertebehandling. Når disse metodene brukes sammen, øker effektiviteten deres i smerte relatert til invasive intervensjoner. Farmakologisk brukes opioide analgetika, beroligende midler og lokalbedøvelse. Ikke-farmakologiske metoder inkluderer amming, smokk, oral sukrose, musikk, varm påføring, massasje, terapeutisk berøring og posisjonering som hekking, fosterplassering, svøping, kengurustell, vugging og holding.

I mange studier har ikke-farmakologiske intervensjoner blitt brukt og sammenlignet for å redusere smerte under hælstikk hos premature nyfødte. I rutinen på klinikken utføres hælstikkblod fra premature nyfødte ved å klemme moren i fanget. Svøpeprosedyren for premature nyfødte i kontrollgruppen anbefales av American Academy of Pediatrics. Svøpemetoden støtter fleksjon og sidestilling, som er utviklingsposisjonen til den nyfødte. Med denne posisjonen kommer den nyfødte til sin posisjon i livmoren, som er kjent for den, og sikrer dens fysiologiske stabilitet og forbedrer kapasiteten. I en systematisk gjennomgang av 3396 deltakere ble premature nyfødte beroliget og umiddelbart stabilisert av kengurupleie, ikke-ernæringsmessige suging og svøpemetoder. Siden disse metodene reduserer smerte og stress hos premature nyfødte, rapporteres de også å være inkludert i "Individualisert støttende utviklingsomsorg"-praksis.

Mange studier har vist at det å gi smokker til nyfødte er effektivt for å redusere smerte. I tillegg er oral administrering av morsmelk alene, uten amming, funnet å redusere smerter ved hælstikk, nasofaryngeal aspirasjon, venepunktur og retinopatiundersøkelse hos premature. I studien utført av Lan et al., ble morsmelk sniffet til den nyfødte under blodprøvetaking eller smakt ved å slippe den ned i munnen til nyfødte med en sprøyte. Som et resultat rapporterte de at å snuse og smake på morsmelk var effektivt for å lindre smerter hos nyfødte.

I litteraturen er det understreket at smerten som oppstår under hælblodsamling er nært knyttet til at hælen klemmes for å samle blod, ikke under nåleinnføringen i hælen, og det antas at det å holde den nyfødte i oppreist stilling under hælblodsamling kan lette blodstrømmen gjennom tyngdekraften og redusere mengden av klemning som kreves for å få prøven. Imidlertid er det studier som viser at hælvarme er effektivt for å redusere smerter hos nyfødte. Det har blitt opplyst at ved varm påføring på hælen -med virkning av vasodilatasjon- utføres færre nålinger i hælen, mengden blod som kreves for prosedyren øker og prosedyren fullføres på kortere tid. Det er spådd at hælen til den nyfødte vil bli klemt mindre takket være den varme påføringen.

Det er imidlertid et svært begrenset antall studier som evaluerer effektiviteten av forskjellige ikke-farmakologiske intervensjoner under blodprøvetaking og måling av stressmarkøren kortisol. I tillegg ble det ikke funnet noen studie for å undersøke effektiviteten av andre intervensjoner (hælvarme og å gi en smokk dyppet i morsmelk) i kombinasjon med innpakning blant ikke-farmakologiske intervensjoner.

Denne studien tok sikte på å redusere smerte under blodprøvetaking i hælstikk hos premature nyfødte ved å svøpe barnet i mors fanget (kontrollgruppe), svøpe i fanget på mor sammen med å gi en smokk dyppet i morsmelk (smokk med morsmelkgruppe), svøpe i mors fang sammen med lokal tørr varmepåføring (hælvarmegruppe), og alle intervensjoner kombinert (svøtting i mors fang sammen med å gi smokk dyppet i morsmelk og hælvarmekombinert intervensjonsgruppe). I tillegg var det planlagt som et randomisert kontrollert eksperimentelt design for å bestemme og sammenligne effekten av disse sykepleieintervensjonene på nyfødtes fysiologiske parametere, smerte, spyttkortisolnivå, gråt og prosedyretid.

Sted og tid for å utføre forskningen:

Forskningen vil bli utført mellom november 2024 og august 2025 på Neonatal Intensive Care Unit ved Tekirdag Namik Kemal universitetssykehus.

Populasjon og utvalg av studien:

Studiepopulasjonen vil bestå av spedbarn som oppfyller inklusjonskriteriene i NICU ved Tekirdağ Namik Kemal University mellom 01.11.2024-01.08.2025.

Prøvestørrelsen på studien ble bestemt ved kraftanalyse. Studien som sammenlignet ikke-ernæringsmessig suge-, sukrose- og kombinasjonsintervensjoner i blodprøvetaking av hælstikk hos nyfødte med kontrollgruppen ble tatt som grunnlag. I henhold til PIPP-smertevurderingsskalaen som ble brukt i studien, hadde den 1. eksperimentelle gruppen en gjennomsnittsscore på 9,3 ± 1,3, den 2. eksperimentelle gruppen 10,1 ± 2, den 3. gruppen 4,4 ± 1,5 og kontrollgruppen 13,3 ± 1,6. I denne studien ble det bestemt at totalt 88 spedbarn (22 i hver gruppe) skulle inkluderes i studien i prøvenummerberegningen gjort i G*Power-programmet (3.1.9.2.) med en alfamargin på 5 % på feil (toveis) og 80 % kraft, noe som forutsier at PIPP-poengsumforskjellen ville ha en stor effektstørrelse (0,95 stor effekt) (effektstørrelsen ble funnet å være 2,74).

Randomisering:

Utvalget vil bli tilfeldig valgt fra studiepopulasjonen. I studien skal randomisering av premature nyfødte utføres i et datamiljø. De nyfødte som skulle utsettes for hælstikkblod ble plassert i grupper med en randomisert kontrollert metode med 18 babyer i hver gruppe. I studien ble randomisering utført ved å legge inn antall tilfeller gjennom programmet hvis URL-adresse er http://www.randomizer.org.

Kontroll (svadding fra mors fanget) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 Eksperiment 2 (svøtting fra mødres fang + smokk) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 Eksperiment 3 (svøping fra mødres fang + hæloppvarming) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 Eksperiment 4 (svøping fra mors fanget + smokk + hælvarme) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15