Hoitotoimien vaikutus kipuun ja syljen kortisolitasoihin kantapään aikana keskosilla

Terveydenhuollon ammattilaisten pitäisi pystyä arvioimaan kipua, vähentämään tai poistamaan kipua vastasyntyneiden kivunhoidossa interventiosovelluksissa. Kivunhoidossa käytetään farmakologisia ja ei-farmakologisia menetelmiä. Kun näitä menetelmiä käytetään yhdessä, niiden tehokkuus lisääntyy invasiivisiin interventioihin liittyvässä kivussa. Farmakologisesti käytetään opioidikipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja paikallispuudutteita. Ei-farmakologisia menetelmiä ovat imetys, tutti, oraalinen sakkaroosi, musiikki, lämmin levitys, hieronta, terapeuttinen kosketus ja asettelu, kuten pesiminen, sikiön asettaminen, kapalo, kengurun hoito, keinuminen ja pitäminen.

Monissa tutkimuksissa ei-farmakologisia interventioita on käytetty ja niitä on verrattu vähentämään kipua kantapään pistoksen aikana keskosilla. Klinikan rutiinissa kantapääpistoveren otto keskosilta tehdään halaamalla äitiä sylissään. American Academy of Pediatrics suosittelee verrokkiryhmän ennenaikaisten vastasyntyneiden kapalointimenettelyä. Kapalointimenetelmä tukee taivutusta ja lateraalista asentoa, joka on vastasyntyneen kehitysasento. Tässä asennossa vastasyntynyt saavuttaa sille tutun kohdun asemansa, mikä varmistaa sen fysiologisen vakauden ja parantaa kapasiteettiaan. 3 396 osallistujan systemaattisessa katsauksessa keskoset rauhoitettiin ja vakautettiin välittömästi kengurun hoidolla, ei-ravitsevilla imemis- ja kapalomenetelmillä. Koska nämä menetelmät vähentävät ennenaikaisten vastasyntyneiden kipua ja stressiä, niiden on raportoitu sisältyvän myös "yksilölliseen tukikehityshoitoon".

Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että tutin antaminen vastasyntyneille vähentää tehokkaasti kipua. Lisäksi rintamaidon suun kautta antamisen yksinään ilman imetystä on havaittu vähentävän kipua kantapään pistoksen, nenänielun aspiraation, laskimopunktion ja retinopatian tutkimuksessa keskosilla. Lan et al.:n tekemässä tutkimuksessa rintamaitoa haisteltiin vastasyntyneelle kantapääveren ottamisen aikana tai maisteltiin sitä tiputtamalla vastasyntyneen suuhun ruiskulla. Tämän seurauksena he raportoivat, että rintamaidon haisteleminen ja maistaminen lievitti tehokkaasti vastasyntyneiden kipua.

Kirjallisuudessa korostetaan, että kantapään verenoton yhteydessä esiintyvä kipu liittyy läheisesti kantapään puristamiseen veren keräämiseksi, ei neulan kantapäähän työntämisen yhteydessä, ja uskotaan, että vastasyntyneen pitäminen pystyasennossa kantapään verenkeräyksen aikana voi helpottaa veren virtausta painovoiman kautta ja vähentää näytteen saamiseen tarvittavaa puristusta. On kuitenkin olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat, että kantapään lämmitys vähentää tehokkaasti vastasyntyneiden kipua. On todettu, että kantapäälle lämpimällä levityksellä - vasodilataatiovaikutuksella - kantapäässä tehdään vähemmän neulausta, toimenpiteeseen tarvittavan veren määrä kasvaa ja toimenpide valmistuu lyhyemmässä ajassa. On ennustettu, että vastasyntyneen kantapää puristuu vähemmän lämpimän levityksen ansiosta.

On kuitenkin olemassa hyvin rajallinen määrä tutkimuksia, joissa arvioidaan erilaisten ei-farmakologisten interventioiden tehokkuutta kantapään pistoveren keräämisen ja stressimarkkerin kortisolin mittaamisen aikana. Lisäksi ei havaittu yhtään tutkimusta, joka olisi tutkinut muiden toimenpiteiden (kantapään lämmittely ja rintamaitoon kastetun tutin antaminen) tehokkuutta käärimisen kanssa ei-farmakologisten toimenpiteiden joukossa.

Tällä tutkimuksella pyrittiin vähentämään kipua ennenaikaisten vastasyntyneiden kantapään pistoveren ottamisen aikana kapaloimalla vauva äidin sylissä (kontrolliryhmä), kapaloimalla äidin sylissä sekä antamalla rintamaitoon kastettua tuttia (tutti rintamaitoryhmällä), kapaloimalla äidin sylissä yhdessä paikallisen kuivalämpösovelluksen kanssa (kantapään lämmitysryhmä) ja kaikki toimenpiteet yhdistettynä (kapalointi äidin sylissä sekä rintamaitoon kastetun tutin antaminen ja kantapään lämmitys yhdistetty interventioryhmä). Lisäksi se suunniteltiin satunnaistetuksi kontrolloiduksi kokeelliseksi suunnitteluksi näiden hoitotoimenpiteiden vaikutusten määrittämiseksi ja vertailemiseksi vastasyntyneen fysiologisiin parametreihin, kipuun, syljen kortisolitasoon, itkuun ja toimenpideaikaan.

Paikka ja aika tutkimuksen suorittamiselle:

Tutkimus tehdään marraskuun 2024 ja elokuun 2025 välisenä aikana Tekirdag Namik Kemalin yliopistollisen sairaalan vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä.

Tutkimuksen väestö ja näyte:

Tutkimuspopulaatio koostuu pikkulapsista, jotka täyttävät Tekirdağ Namik Kemal -yliopiston NICU:n mukaanottokriteerit 1.11.2024-01.8.2025 välisenä aikana.

Tutkimuksen otoskoko määritettiin tehoanalyysillä. Pohjaksi otettiin tutkimus, jossa verrattiin ei-ravitsemuksellisia imu-, sakkaroosi- ja yhdistelmäinterventioita vastasyntyneiden kantapääveren keräämisessä kontrolliryhmään. Tutkimuksessa käytetyn PIPP-kivunarviointiasteikon mukaan 1. koeryhmän keskimääräinen pistemäärä oli 9,3 ± 1,3, 2. koeryhmä 10,1 ± 2, 3. ryhmä 4,4 ± 1,5 ja kontrolliryhmä 13,3 ± 1,6. Tässä tutkimuksessa todettiin, että G*Power (3.1.9.2.) -ohjelmassa tehdyssä otoslukulaskelmassa tutkimukseen tulisi ottaa mukaan yhteensä 88 vauvaa (22 kussakin ryhmässä) 5 % alfamarginaalilla. virhe (kaksisuuntainen) ja 80 % teho, ennustetaan, että PIPP-pisteiden keskimääräisellä erolla olisi suuri vaikutuskoko (0,95 suuri vaikutus) (vaikutuksen koon havaittiin olevan 2,74).

Satunnaistaminen:

Otos valitaan satunnaisesti tutkimuspopulaatiosta. Tutkimuksessa ennenaikaisten vastasyntyneiden satunnaistaminen suoritetaan tietokoneympäristössä. Vastasyntyneet, joille otettiin kantapääpistoveren keräys, sijoitettiin ryhmiin satunnaistetulla kontrolloidulla menetelmällä, jossa kussakin ryhmässä oli 18 vauvaa. Tutkimuksessa satunnaistaminen suoritettiin syöttämällä tapausten lukumäärä ohjelman kautta, jonka URL-osoite on http://www.randomizer.org.

Ohjaus (kapalointi äidin sylistä) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 Koe 2 (kapalointi äidin sylistä + tutti) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80 44, 55 Koe 3 (kapalointi äidin sylistä + kantapään lämmitys) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 Koe 4 (kapalointi äidin sylistä + tutti + kantapään lämmitys) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15