Effect van verpleegkundige interventies op pijn en speekselcortisolniveaus tijdens hielprik bij premature pasgeborenen

Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten in staat zijn pijn te evalueren, pijn te verminderen of te elimineren bij de pijnbehandeling van pasgeborenen bij interventionele toepassingen. Bij pijnbestrijding worden farmacologische en niet-farmacologische methoden gebruikt. Wanneer deze methoden samen worden toegepast, neemt hun effectiviteit toe bij pijn gerelateerd aan invasieve ingrepen. Farmacologisch worden opioïde analgetica, sedativa en lokale anesthetica gebruikt. Niet-farmacologische methoden omvatten borstvoeding, fopspenen, orale sucrose, muziek, warme toepassing, massage, therapeutische aanraking en positionering zoals nestelen, foetale positionering, inbakeren, kangoeroeverzorging, wiegen en vasthouden.

In veel onderzoeken zijn niet-farmacologische interventies toegepast en vergeleken om de pijn tijdens de hielprik bij premature pasgeborenen te verminderen. In de routine van de kliniek wordt het afnemen van hielprikbloed bij premature pasgeborenen uitgevoerd door de moeder op schoot te knuffelen. De inbakerprocedure voor premature pasgeborenen in de controlegroep wordt aanbevolen door de American Academy of Pediatrics. De inbakermethode ondersteunt de flexie en de laterale houding, wat de ontwikkelingspositie van de pasgeborene is. Met deze positie komt de pasgeborene in de positie in de baarmoeder die hem bekend is, waardoor zijn fysiologische stabiliteit wordt gewaarborgd en zijn capaciteit wordt verbeterd. In een systematische review onder 3396 deelnemers werden premature pasgeborenen gekalmeerd en onmiddellijk gestabiliseerd door kangoeroezorg, niet-voedzame zuig- en inbakermethoden. Omdat deze methoden pijn en stress bij premature pasgeborenen verminderen, wordt er ook gerapporteerd dat ze worden opgenomen in de praktijken van "geïndividualiseerde ondersteunende ontwikkelingszorg".

Veel onderzoeken hebben aangetoond dat het geven van fopspenen aan pasgeborenen effectief is bij het verminderen van pijn. Bovendien is gebleken dat orale toediening van alleen moedermelk, zonder borstvoeding, de pijn vermindert tijdens hielprik, nasofaryngeale aspiratie, venapunctie en onderzoek naar retinopathie bij prematuren. In het onderzoek van Lan et al. werd de moedermelk aan de pasgeborene gesnoven tijdens de hielprikbloedafname of geproefd door deze met een injectiespuit in de mond van de pasgeborene te druppelen. Als gevolg hiervan meldden ze dat het snuiven en plusproeven van moedermelk effectief was bij het verlichten van pijn bij pasgeborenen.

In de literatuur wordt benadrukt dat de pijn die optreedt tijdens de bloedafname in de hiel nauw verband houdt met het knijpen in de hiel om bloed op te vangen, en niet tijdens het inbrengen van de naald in de hiel. Er wordt aangenomen dat het rechtop houden van de pasgeborene tijdens het verzamelen van bloed in de hiel kan de bloedstroom door de zwaartekracht vergemakkelijken en de hoeveelheid knijpen verminderen die nodig is om het monster te verkrijgen. Er zijn echter onderzoeken die aantonen dat hielverwarming effectief is bij het verminderen van pijn bij pasgeborenen. Er wordt gesteld dat bij warme toepassing op de hiel – met het effect van vasodilatatie – minder naaldprikken in de hiel worden uitgevoerd, de hoeveelheid bloed die nodig is voor de procedure toeneemt en de procedure in een kortere tijd wordt voltooid. Er wordt voorspeld dat de hiel van de pasgeborene door de warme toepassing minder bekneld zal raken.

Er is echter een zeer beperkt aantal onderzoeken waarin de effectiviteit van verschillende niet-farmacologische interventies tijdens de hielprikbloedafname en het meten van de stressmarker cortisol wordt geëvalueerd. Bovendien is er onder de niet-farmacologische interventies geen onderzoek gevonden naar de effectiviteit van andere interventies (het verwarmen van de hielen en het geven van een fopspeen gedrenkt in moedermelk) in combinatie met inwikkeling.

Dit onderzoek had tot doel de pijn tijdens de hielprikbloedafname bij premature pasgeborenen te verminderen door de baby in te bakeren bij de moeder op schoot (controlegroep), inbakeren bij de moeder op schoot samen met het geven van een fopspeen gedrenkt in moedermelk (fopspeen met moedermelkgroep), inbakeren bij de moeder op schoot samen met lokale toepassing van droge warmte (hielverwarmingsgroep), en alle interventies gecombineerd (inbakeren bij de moeder op schoot samen met het geven van een fopspeen gedrenkt in moedermelk en hielverwarming-gecombineerde interventiegroep). Bovendien was het gepland als een gerandomiseerd gecontroleerd experimenteel ontwerp om de effecten van deze verpleegkundige interventies op de fysiologische parameters, pijn, speekselcortisolspiegel, huilen en proceduretijd van de pasgeborene te bepalen en te vergelijken.

Plaats en tijd om het onderzoek uit te voeren:

Het onderzoek zal worden uitgevoerd tussen november 2024 en augustus 2025 op de neonatale intensive care van het Tekirdag Namik Kemal Universitair Ziekenhuis.

Bevolking en steekproef van het onderzoek:

De onderzoekspopulatie zal bestaan ​​uit zuigelingen die tussen 1.11.2024 en 01.08.2025 voldoen aan de inclusiecriteria in de NICU van de Tekirdağ Namik Kemal Universiteit.

De steekproefomvang van het onderzoek werd bepaald door middel van poweranalyse. Als basis werd het onderzoek genomen waarin niet-voedende zuig-, sucrose- en combinatie-interventies bij de hielprikbloedafname bij pasgeborenen werden vergeleken met de controlegroep. Volgens de PIPP-pijnbeoordelingsschaal die in het onderzoek werd gebruikt, had de eerste experimentele groep een gemiddelde score van 9,3 ± 1,3, de tweede experimentele groep 10,1 ± 2, de derde groep 4,4 ± 1,5 en de controlegroep 13,3 ± 1,6. In dit onderzoek werd bepaald dat in totaal 88 zuigelingen (22 in elke groep) in het onderzoek moesten worden opgenomen in de berekening van het steekproefaantal in het G*Power (3.1.9.2.) programma met een alfamarge van 5% van fout (tweerichtingsverkeer) en 80% power, wat voorspelt dat het gemiddelde verschil in de PIPP-score een grote effectgrootte zou hebben (0,95 groot effect) (de effectgrootte bleek 2,74 te zijn).

Randomisatie:

De steekproef wordt willekeurig gekozen uit de onderzoekspopulatie. In het onderzoek zal de randomisatie van premature pasgeborenen worden uitgevoerd in een computeromgeving. De pasgeborenen die de hielprikbloedafname moesten ondergaan, werden volgens een gerandomiseerde gecontroleerde methode in groepen geplaatst, met in elke groep 18 baby's. In het onderzoek werd randomisatie uitgevoerd door het aantal gevallen in te voeren via het programma waarvan het URL-adres http://www.randomizer.org is.

Controle (inbakeren vanaf moeders schoot) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 Experiment 2 (inbakeren vanaf moeders schoot + speen) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 Experiment 3 (inbakeren vanaf moeders schoot + hielverwarming) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 Experiment 4 (inbakeren vanaf moeders schoot + fopspeen + hielverwarming) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75, 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15