Effetto degli interventi infermieristici sul dolore e sui livelli di cortisolo salivare durante l'applicazione del tallone nei neonati pretermine

Gli operatori sanitari dovrebbero essere in grado di valutare il dolore, ridurre o eliminare il dolore nella gestione del dolore dei neonati nelle applicazioni interventistiche. Nella gestione del dolore vengono utilizzati metodi farmacologici e non farmacologici. Quando questi metodi vengono applicati insieme, la loro efficacia aumenta nel dolore correlato agli interventi invasivi. Farmacologicamente vengono utilizzati analgesici oppioidi, sedativi e anestetici locali. I metodi non farmacologici includono l'allattamento al seno, il ciuccio, il saccarosio orale, la musica, l'applicazione di calore, il massaggio, il tocco terapeutico e il posizionamento come l'annidamento, il posizionamento del feto, le fasce, la cura del canguro, il dondolo e il trattenimento.

In molti studi sono stati applicati e confrontati interventi non farmacologici per ridurre il dolore durante la puntura del tallone nei neonati prematuri. Nella routine della clinica, la raccolta del sangue prelevato dal tallone dei neonati pretermine viene eseguita abbracciando la madre in grembo. La procedura di fasciatura per i neonati prematuri nel gruppo di controllo è raccomandata dall'American Academy of Pediatrics. Il metodo delle fasce supporta la flessione e la postura laterale, che è la posizione di sviluppo del neonato. Con questa posizione, il neonato raggiunge la posizione che gli è familiare nell'utero, garantendo la sua stabilità fisiologica e migliorando la sua capacità. In una revisione sistematica di 3.396 partecipanti, i neonati pretermine sono stati calmati e immediatamente stabilizzati mediante la terapia marsupio, metodi di suzione non nutritiva e fasce. Poiché questi metodi riducono il dolore e lo stress nei neonati prematuri, si dice che siano inclusi anche nelle pratiche di "terapia di supporto allo sviluppo individualizzata".

Molti studi hanno dimostrato che dare il ciuccio ai neonati è efficace nel ridurre il dolore. Inoltre, è stato riscontrato che la somministrazione orale del solo latte materno, senza allattamento al seno, riduce il dolore durante la puntura del tallone, l'aspirazione nasofaringea, la venipuntura e l'esame della retinopatia nei prematuri. Nello studio condotto da Lan et al., il latte materno veniva annusato al neonato durante la raccolta del sangue dalla puntura del tallone o assaggiato facendolo cadere nella bocca del neonato con una siringa. Di conseguenza, hanno riferito che annusare e assaggiare il latte materno era efficace nell’alleviare il dolore nei neonati.

In letteratura si sottolinea che il dolore che si manifesta durante il prelievo del sangue al tallone è strettamente correlato alla compressione del tallone per raccogliere il sangue, non durante l'inserimento dell'ago nel tallone, e si ritiene che mantenere il neonato in posizione eretta durante la raccolta del sangue dal tallone può facilitare il flusso sanguigno attraverso la gravità e ridurre la quantità di compressione necessaria per ottenere il campione. Tuttavia, ci sono studi che dimostrano che il riscaldamento del tallone è efficace nel ridurre il dolore nei neonati. È stato affermato che con l'applicazione calda al tallone -con l'effetto di vasodilatazione- si praticano meno punture nel tallone, la quantità di sangue necessaria per la procedura aumenta e la procedura viene completata in un tempo più breve. Si prevede che il tallone del neonato verrà schiacciato meno grazie all'applicazione calda.

Tuttavia, esiste un numero molto limitato di studi che valutano l’efficacia di diversi interventi non farmacologici durante la raccolta del sangue dalla puntura del tallone e misurano il cortisolo, indicatore di stress. Inoltre, non è stato trovato alcuno studio che valutasse l’efficacia di altri interventi (riscaldamento dei talloni e somministrazione di un ciuccio imbevuto nel latte materno) in combinazione con l’avvolgimento tra gli interventi non farmacologici.

Questo studio mirava a ridurre il dolore durante la raccolta del sangue dalla puntura del tallone nei neonati prematuri fasciando il bambino in grembo alla madre (gruppo di controllo), fasciando in grembo la madre insieme a somministrando un ciuccio imbevuto nel latte materno (gruppo ciuccio con latte materno), fasciando in grembo alla madre insieme all'applicazione locale di calore secco (gruppo di riscaldamento dei talloni) e tutti gli interventi combinati (fasce in grembo alla madre insieme alla somministrazione di un ciuccio imbevuto nel latte materno e gruppo di intervento combinato con riscaldamento dei talloni). Inoltre, è stato pianificato un disegno sperimentale controllato randomizzato per determinare e confrontare gli effetti di questi interventi infermieristici sui parametri fisiologici dei neonati, dolore, livello di cortisolo salivare, pianto e durata della procedura.

Luogo e tempo per condurre la ricerca:

La ricerca sarà condotta tra novembre 2024 e agosto 2025 presso l’Unità di Terapia Intensiva Neonatale dell’Ospedale Universitario Tekirdag Namik Kemal.

Popolazione e campione dello studio:

La popolazione in studio sarà composta da neonati che soddisfano i criteri di inclusione nella terapia intensiva neonatale dell'Università Tekirdağ Namik Kemal tra il 01.11.2024 e l'01.08.2025.

La dimensione del campione dello studio è stata determinata mediante analisi di potenza. Come base è stato preso lo studio che confrontava l'aspirazione non nutritiva, il saccarosio e gli interventi combinati nella raccolta del sangue dalla puntura del tallone nei neonati con il gruppo di controllo. Secondo la scala di valutazione del dolore PIPP utilizzata nello studio, il 1° gruppo sperimentale aveva un punteggio medio di 9,3 ± 1,3, il 2° gruppo sperimentale 10,1 ± 2, il 3° gruppo 4,4 ± 1,5 e il gruppo di controllo 13,3 ± 1,6. In questo studio, è stato stabilito che un totale di 88 neonati (22 in ciascun gruppo) dovrebbero essere inclusi nello studio nel calcolo del numero di campioni effettuato nel programma G*Power (3.1.9.2.) con un margine alfa del 5% di errore (a due vie) e potenza dell'80%, prevedendo che la differenza media del punteggio PIPP avrebbe una dimensione dell'effetto di grandi dimensioni (effetto grande 0,95) (la dimensione dell'effetto è risultata essere 2,74).

Randomizzazione:

Il campione sarà selezionato casualmente dalla popolazione in studio. Nello studio, la randomizzazione dei neonati prematuri verrà eseguita in un ambiente informatico. I neonati da sottoporre alla raccolta del sangue dalla puntura del tallone sono stati inseriti in gruppi con un metodo controllato randomizzato con 18 bambini in ciascun gruppo. Nello studio, la randomizzazione è stata eseguita inserendo il numero di casi tramite il programma il cui indirizzo URL è http://www.randomizer.org.

Controllo (fasce dal grembo materno) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 Esperimento 2 (fasce dal grembo materno + ciuccio) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 Esperimento 3 (fasce dal grembo materno + riscaldamento dei talloni) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 Esperimento 4 (fascia dal grembo materno + ciuccio + riscaldamento tallone) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75, 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15