Effekt av omvårdnadsinterventioner på smärta och salivkortisolnivåer under hälstick hos prematura nyfödda

Hälso- och sjukvårdspersonal bör kunna utvärdera smärta, minska eller eliminera smärta vid smärtbehandling av nyfödda i interventionsapplikationer. Farmakologiska och icke-farmakologiska metoder används vid smärtbehandling. När dessa metoder tillämpas tillsammans ökar deras effektivitet i smärta relaterad till invasiva ingrepp. Farmakologiskt används opioida analgetika, lugnande medel och lokalanestetika. Icke-farmakologiska metoder inkluderar amning, napp, oral sackaros, musik, varm applicering, massage, terapeutisk beröring och positionering såsom häckning, fosterpositionering, swaddling, känguruvård, gunga och hålla.

I många studier har icke-farmakologiska ingrepp tillämpats och jämförts för att minska smärta vid hälstick hos prematura nyfödda. I rutinen på kliniken utförs hälpricksblod från för tidigt födda nyfödda genom att krama mamman i hennes knä. Svepningsproceduren för prematura nyfödda i kontrollgruppen rekommenderas av American Academy of Pediatrics. Svepmetoden stödjer böjning och sidoställning, vilket är den nyföddas utvecklingsposition. Med denna position kommer den nyfödda till sin position i livmodern, som är bekant för den, vilket säkerställer dess fysiologiska stabilitet och förbättrar dess kapacitet. I en systematisk genomgång av 3396 deltagare lugnades för tidigt födda nyfödda och omedelbart stabiliserades av känguruvård, icke-närande sugning och swaddlingsmetoder. Eftersom dessa metoder minskar smärta och stress hos prematura nyfödda, rapporteras de också vara inkluderade i "Individualiserad stödjande utvecklingsvård"-praxis.

Många studier har visat att ge nappar till nyfödda är effektivt för att lindra smärta. Dessutom har oral administrering av enbart bröstmjölk, utan amning, visat sig minska smärta vid hälstick, nasofaryngeal aspiration, venpunktion och retinopatiundersökning hos prematurer. I studien utförd av Lan et al., sniffades bröstmjölk till den nyfödda under hälpricksblodtagningen eller smakades genom att den droppades ner i den nyföddas mun med en spruta. Som ett resultat rapporterade de att sniffa och plussmaka bröstmjölk var effektivt för att lindra smärta hos nyfödda.

I litteraturen framhålls det att smärtan som uppstår under bloduppsamling i hälen är nära relaterad till att hälen klämmer ihop för att samla blod, inte när nålen sticks in i hälen, och man tror att man håller den nyfödda i upprätt ställning. under hälen kan bloduppsamling underlätta blodflödet genom gravitationen och minska mängden klämning som krävs för att få provet. Det finns dock studier som visar att häluppvärmning är effektiv för att minska smärta hos nyfödda. Det har konstaterats att vid varm applicering på hälen -med effekt av vasodilatation- utförs färre nålning i hälen, mängden blod som krävs för ingreppet ökar och ingreppet slutförs på kortare tid. Det förutspås att hälen på den nyfödda kommer att klämmas mindre tack vare den varma applikationen.

Det finns dock ett mycket begränsat antal studier som utvärderar effektiviteten av olika icke-farmakologiska interventioner under blodinsamling av hälstick och mäter stressmarkören kortisol. Dessutom hittades ingen studie för att undersöka effektiviteten av andra interventioner (hälvärme och ge en napp doppad i bröstmjölk) i kombination med inpackning bland icke-farmakologiska insatser.

Denna studie syftade till att minska smärta vid hälsticksblodtagning hos prematura nyfödda genom att linda barnet i mammas knä (kontrollgrupp), linda i mammas knä tillsammans med att ge en napp doppad i bröstmjölk (napp med bröstmjölksgrupp), lindning i mammans knä tillsammans med lokal torrvärmeapplicering (hälvärmegrupp), och alla insatser kombinerade (svaddling i mammans knä tillsammans med att ge en napp doppad i bröstmjölk och hälvärme-kombinerad interventionsgrupp). Dessutom planerades det som en randomiserad kontrollerad experimentell design för att fastställa och jämföra effekterna av dessa omvårdnadsinsatser på nyföddas fysiologiska parametrar, smärta, salivkortisolnivå, gråt och ingreppstid.

Plats och tid för att genomföra forskningen:

Forskningen kommer att utföras mellan november 2024 och augusti 2025 på neonatalintensivvårdsavdelningen vid Tekirdag Namik Kemal University Hospital.

Population och urval av studien:

Studiepopulationen kommer att bestå av spädbarn som uppfyller inklusionskriterierna på NICU vid Tekirdağ Namik Kemal University mellan 01.11.2024-01.08.2025.

Provstorleken för studien bestämdes genom effektanalys. Studien som jämförde icke-närande sug-, sackaros- och kombinationsinterventioner vid blodinsamling av hälsticksblod hos nyfödda med kontrollgruppen togs som grund. Enligt PIPP-smärtbedömningsskalan som användes i studien hade den första experimentgruppen ett medelpoäng på 9,3 ± 1,3, den andra experimentgruppen 10,1 ± 2, den 3:e gruppen 4,4 ± 1,5 och kontrollgruppen 13,3 ± 1,6. I denna studie fastställdes att totalt 88 spädbarn (22 i varje grupp) skulle inkluderas i studien i beräkningen av provnummer som gjordes i programmet G*Power (3.1.9.2.) med en 5% alfamarginal på fel (två-vägs) och 80 % effekt, vilket förutsäger att PIPP-poängens medelskillnad skulle ha en stor effektstorlek (0,95 stor effekt) (effektstorleken visade sig vara 2,74).

Randomisering:

Urvalet kommer att väljas slumpmässigt från studiepopulationen. I studien kommer randomisering av prematura nyfödda att utföras i datormiljö. De nyfödda som skulle utsättas för blodinsamling av hälstick placerades i grupper med en randomiserad kontrollerad metod med 18 barn i varje grupp. I studien utfördes randomisering genom att ange antalet fall genom programmet vars URL-adress är http://www.randomizer.org.

Kontroll (svadd från mammas knä) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 Experiment 2 (svadd från mammas knä + napp) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 Experiment 3 (svadd från mammas knä + häluppvärmning) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 Experiment 4 (svadd från mammas knä + napp + hälvärme) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15