Vliv ošetřovatelských intervencí na bolest a hladinu kortizolu ve slinách během paty u předčasně narozených novorozenců

Zdravotníci by měli být schopni vyhodnotit bolest, snížit nebo odstranit bolest při léčbě bolesti u novorozenců při intervenčních aplikacích. V léčbě bolesti se používají farmakologické i nefarmakologické metody. Při společné aplikaci těchto metod se jejich účinnost zvyšuje u bolesti související s invazivními intervencemi. Farmakologicky se používají opioidní analgetika, sedativa a lokální anestetika. Nefarmakologické metody zahrnují kojení, dudlík, orální sacharózu, hudbu, aplikaci tepla, masáže, terapeutické doteky a polohování, jako je hnízdění, polohování plodu, zavinování, klokankování, houpání a držení.

V mnoha studiích byly aplikovány a srovnávány nefarmakologické intervence ke snížení bolesti při píchání do paty u předčasně narozených novorozenců. V rutině kliniky se odběr krve z paty předčasně narozeným novorozencům provádí objetím matky na klíně. Postup zavinování u předčasně narozených novorozenců v kontrolní skupině doporučuje Americká pediatrická akademie. Metoda zavinování podporuje flexi a laterální držení těla, což je vývojová poloha novorozence. Novorozenec se touto polohou dostává do své známé polohy v děloze, zajišťuje jeho fyziologickou stabilitu a zlepšuje jeho kapacitu. V systematickém přehledu 3396 účastníků byli předčasně narození novorozenci zklidněni a okamžitě stabilizováni pomocí klokaní péče, nenutričního sání a zavinování. Protože tyto metody snižují bolest a stres u předčasně narozených novorozenců, uvádí se také, že jsou zahrnuty do postupů „Individualizované podpůrné vývojové péče“.

Mnoho studií prokázalo, že podávání dudlíků novorozencům je účinné při snižování bolesti. Kromě toho bylo zjištěno, že perorální podávání samotného mateřského mléka bez kojení snižuje bolest při píchání do paty, nasofaryngeální aspiraci, venepunkci a vyšetření retinopatie u nedonošených. Ve studii provedené Lanem a kol. bylo mateřské mléko očicháno novorozenci během odběru krve z píchání do paty nebo ochutnáváno vkapáním do úst novorozence injekční stříkačkou. V důsledku toho uvedli, že čichání a ochutnávání mateřského mléka bylo účinné při zmírňování bolesti u novorozenců.

V literatuře je zdůrazňováno, že bolest, která se objevuje při odběru krve patičky, úzce souvisí se zmáčknutím patičky za účelem odběru krve, nikoli při zavádění jehly do patičky, a má se za to, že udržování novorozence ve vzpřímené poloze během odběru krve z paty může usnadnit průtok krve gravitací a snížit množství mačkání potřebné k získání vzorku. Existují však studie, které ukazují, že zahřívání paty je účinné při snižování bolesti u novorozenců. Uvádí se, že při teplém přiložení na patu – s efektem vazodilatace – se v patě provádí méně vpichování, zvyšuje se množství krve potřebné k výkonu a výkon je hotov v kratším čase. Předpokládá se, že pata novorozence bude díky hřejivé aplikaci méně mačkaná.

Existuje však velmi omezený počet studií hodnotících účinnost různých nefarmakologických intervencí při odběru krve z píchání paty a měření stresového markeru kortizolu. Kromě toho nebyla nalezena žádná studie, která by zkoumala účinnost jiných intervencí (zahřívání paty a podávání dudlíku namočeného v mateřském mléce) v kombinaci se zavinováním mezi nefarmakologické intervence.

Cílem této studie bylo snížit bolest při odběru krve z paty u předčasně narozených novorozenců zavinutím dítěte do klína matky (kontrolní skupina), zavinutím do klína matky spolu s podáním dudlíku namočeného v mateřském mléce (skupina dudlík s mateřským mlékem), zavinutím v matčině klíně spolu s lokální aplikací suchého tepla (skupina zahřívání paty) a všechny intervence kombinované (zavinování do klína matky spolu s podáváním dudlíku namočeného v mateřském mléce a kombinovaná intervenční skupina zahřívání pat). Navíc byl plánován jako randomizovaný kontrolovaný experimentální design ke stanovení a porovnání účinků těchto ošetřovatelských intervencí na fyziologické parametry novorozence, bolest, hladinu kortizolu ve slinách, pláč a dobu zákroku.

Místo a čas provedení výzkumu:

Výzkum bude probíhat v období od listopadu 2024 do srpna 2025 na jednotce intenzivní péče pro novorozence Univerzitní nemocnice Tekirdag Namik Kemal.

Populace a vzorek studie:

Studijní populace se bude skládat z kojenců, kteří splňují kritéria pro zařazení na NICU univerzity Tekirdağ Namik Kemal University mezi 1.11.2024-01.08.2025.

Velikost vzorku studie byla určena analýzou síly. Jako základ byla vzata studie srovnávající nenutriční odsávání, sacharózu a kombinované intervence při odběru krve z píchání paty u novorozenců s kontrolní skupinou. Podle škály hodnocení bolesti PIPP použité ve studii měla 1. experimentální skupina průměrné skóre 9,3 ± 1,3, 2. experimentální skupina 10,1 ± 2, 3. skupina 4,4 ± 1,5 a kontrolní skupina 13,3 ± 1,6. V této studii bylo stanoveno, že do studie by mělo být zahrnuto celkem 88 kojenců (22 v každé skupině) ve výpočtu počtu vzorků provedeném v programu G*Power (3.1.9.2.) s 5% alfa rezervou chyba (obousměrná) a 80% síla, což předpovídá, že průměrný rozdíl skóre PIPP bude mít velkou velikost účinku (velký účinek 0,95) (velikost účinku byla zjištěna 2,74).

Randomizace:

Vzorek bude náhodně vybrán ze studované populace. Ve studii bude randomizace předčasně narozených novorozenců provedena v počítačovém prostředí. Novorozenci, kteří měli být podrobeni odběru krve z paty, byli rozděleni do skupin randomizovanou kontrolovanou metodou s 18 dětmi v každé skupině. Ve studii byla randomizace provedena zadáním počtu případů prostřednictvím programu, jehož URL adresa je http://www.randomizer.org.

Kontrola (zavinování z klína matky) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 7 Experiment 2 (zavinování z klína matky + dudlík) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 Pokus 3 (zavinování z mateřského klína + zahřívání paty) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 Pokus 4 (zavinování z klína matky + dudlík + zahřívání paty) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15