Einfluss von Pflegeinterventionen auf Schmerzen und Cortisolspiegel im Speichel während des Fersenstechens bei Frühgeborenen

Angehörige der Gesundheitsberufe sollten in der Lage sein, Schmerzen zu beurteilen, Schmerzen bei der Schmerzbehandlung von Neugeborenen in interventionellen Anwendungen zu reduzieren oder zu beseitigen. Bei der Schmerztherapie kommen pharmakologische und nichtpharmakologische Methoden zum Einsatz. Wenn diese Methoden zusammen angewendet werden, erhöht sich ihre Wirksamkeit bei Schmerzen im Zusammenhang mit invasiven Eingriffen. Pharmakologisch kommen Opioid-Analgetika, Sedativa und Lokalanästhetika zum Einsatz. Zu den nichtpharmakologischen Methoden gehören Stillen, Schnuller, orale Saccharose, Musik, warme Anwendung, Massage, therapeutische Berührung und Positionierung wie Nesten, Positionierung des Fötus, Wickeln, Kängurupflege, Schaukeln und Halten.

In vielen Studien wurden nichtpharmakologische Interventionen eingesetzt und verglichen, um Schmerzen beim Einstechen in die Ferse bei Frühgeborenen zu lindern. Im Klinikalltag wird die Blutentnahme aus der Fersenpunktion bei Frühgeborenen durchgeführt, indem die Mutter auf dem Schoß umarmt wird. Das Wickelverfahren für Frühgeborene in der Kontrollgruppe wird von der American Academy of Pediatrics empfohlen. Die Wickelmethode unterstützt die Beugung und Seitenhaltung, also die Entwicklungsposition des Neugeborenen. Mit dieser Position erreicht das Neugeborene seine gewohnte Position in der Gebärmutter, sorgt für seine physiologische Stabilität und verbessert seine Belastbarkeit. In einer systematischen Untersuchung mit 3396 Teilnehmern wurden Frühgeborene durch Känguru-Pflege, nicht nahrhaftes Saugen und Wickelmethoden beruhigt und sofort stabilisiert. Da diese Methoden Schmerzen und Stress bei Frühgeborenen reduzieren, werden sie Berichten zufolge auch in die „Individualisierte unterstützende Entwicklungsbetreuung“ einbezogen.

Viele Studien haben gezeigt, dass die Gabe von Schnullern bei Neugeborenen die Schmerzen wirksam lindert. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die alleinige orale Verabreichung von Muttermilch ohne Stillen die Schmerzen beim Einstechen in die Ferse, bei der Nasen-Rachen-Aspiration, bei der Venenpunktion und bei der Retinopathie-Untersuchung bei Frühgeborenen lindert. In der von Lan et al. durchgeführten Studie wurde dem Neugeborenen während der Blutentnahme aus der Fersenblute Muttermilch gerochen oder durch Eintropfen in den Mund des Neugeborenen mit einer Spritze geschmeckt. Als Ergebnis berichteten sie, dass das Schnupfen und Schmecken von Muttermilch die Schmerzen bei Neugeborenen wirksam linderte.

In der Literatur wird betont, dass der Schmerz, der bei der Blutentnahme aus der Ferse auftritt, eng mit dem Zusammendrücken der Ferse zur Blutentnahme und nicht mit dem Einführen der Nadel in die Ferse zusammenhängt, und man geht davon aus, dass das Neugeborene in einer aufrechten Position gehalten wird Während der Blutentnahme aus der Ferse kann der Blutfluss durch die Schwerkraft erleichtert und der für die Entnahme der Probe erforderliche Druck verringert werden. Es gibt jedoch Studien, die zeigen, dass die Fersenwärmung die Schmerzen bei Neugeborenen wirksam lindert. Es wurde festgestellt, dass bei der warmen Anwendung an der Ferse – mit dem Effekt der Gefäßerweiterung – weniger Nadelungen in der Ferse durchgeführt werden, die für den Eingriff erforderliche Blutmenge steigt und der Eingriff in kürzerer Zeit abgeschlossen ist. Man geht davon aus, dass die Ferse des Neugeborenen durch die warme Anwendung weniger gequetscht wird.

Es gibt jedoch nur eine sehr begrenzte Anzahl von Studien, die die Wirksamkeit verschiedener nichtpharmakologischer Interventionen bei der Blutentnahme aus der Fersenpunktion und der Messung des Stressmarkers Cortisol bewerten. Darüber hinaus wurde unter den nichtpharmakologischen Interventionen keine Studie gefunden, die die Wirksamkeit anderer Interventionen (Erwärmen der Fersen und Geben eines in Muttermilch getauchten Schnullers) in Kombination mit Wickeln untersuchte.

Diese Studie zielte darauf ab, die Schmerzen bei der Blutentnahme aus der Fersenblutentnahme bei Frühgeborenen zu lindern, indem das Baby auf dem Schoß der Mutter gewickelt wurde (Kontrollgruppe), auf dem Schoß der Mutter gewickelt und gleichzeitig ein in Muttermilch getauchter Schnuller gegeben wurde (Gruppe Schnuller mit Muttermilch) und gewickelt wurde auf dem Schoß der Mutter zusammen mit lokaler trockener Wärmeanwendung (Fersenerwärmungsgruppe) und alle Interventionen kombiniert (Pucken auf dem Schoß der Mutter zusammen mit dem Geben eines in Muttermilch getauchten Schnullers und Fersenerwärmungs-Kombinationsinterventionsgruppe). Darüber hinaus war ein randomisiertes, kontrolliertes experimentelles Design geplant, um die Auswirkungen dieser Pflegeinterventionen auf die physiologischen Parameter des Neugeborenen, Schmerzen, Cortisolspiegel im Speichel, Weinen und Eingriffszeit zu bestimmen und zu vergleichen.

Ort und Zeit der Durchführung der Recherche:

Die Forschung wird zwischen November 2024 und August 2025 auf der Neugeborenen-Intensivstation des Universitätsklinikums Tekirdag Namik Kemal durchgeführt.

Grundgesamtheit und Stichprobe der Studie:

Die Studienpopulation wird aus Säuglingen bestehen, die zwischen dem 01.11.2024 und dem 01.08.2025 die Einschlusskriterien auf der Intensivstation der Tekirdağ Namik Kemal Universität erfüllen.

Die Stichprobengröße der Studie wurde durch Poweranalyse bestimmt. Als Grundlage diente die Studie zum Vergleich von nicht-nutritiver Absaugung, Saccharose und Kombinationseingriffen bei der Blutentnahme aus Fersenstichen bei Neugeborenen mit der Kontrollgruppe. Gemäß der in der Studie verwendeten PIPP-Schmerzbeurteilungsskala hatte die 1. Versuchsgruppe einen Durchschnittswert von 9,3 ± 1,3, die 2. Versuchsgruppe 10,1 ± 2, die 3. Gruppe 4,4 ± 1,5 und die Kontrollgruppe 13,3 ± 1,6. In dieser Studie wurde festgelegt, dass insgesamt 88 Säuglinge (22 in jeder Gruppe) in die Stichprobenanzahlberechnung des G*Power-Programms (3.1.9.2.) mit einer Alpha-Marge von 5 % einbezogen werden sollten Fehler (zweiseitig) und 80 % Trennschärfe, was voraussagt, dass die mittlere Differenz des PIPP-Scores eine große Effektgröße (0,95 großer Effekt) haben würde (die Effektgröße betrug 2,74).

Randomisierung:

Die Stichprobe wird zufällig aus der Studienpopulation ausgewählt. In der Studie wird die Randomisierung von Frühgeborenen in einer Computerumgebung durchgeführt. Die Neugeborenen, die einer Fersenpunktion-Blutentnahme unterzogen werden sollten, wurden nach einer randomisierten, kontrollierten Methode in Gruppen mit jeweils 18 Babys eingeteilt. In der Studie wurde die Randomisierung durchgeführt, indem die Anzahl der Fälle über das Programm eingegeben wurde, dessen URL-Adresse http://www.randomizer.org lautet.

Kontrolle (Windeln vom Schoß der Mutter) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 Experiment 2 (Wickeln vom Schoß der Mutter + Schnuller) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 Experiment 3 (Wickeln vom Schoß der Mutter + Wärmen der Ferse) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 Experiment 4 (Pucken vom Schoß der Mutter + Schnuller + Fersenwärmung) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75, 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15