Wpływ interwencji pielęgniarskich na ból i poziom kortyzolu w ślinie podczas nakłucia pięty u wcześniaków

Pracownicy służby zdrowia powinni być w stanie ocenić ból, zmniejszyć lub wyeliminować ból w leczeniu bólu u noworodków w zastosowaniach interwencyjnych. W leczeniu bólu stosuje się metody farmakologiczne i niefarmakologiczne. Łączne zastosowanie tych metod zwiększa ich skuteczność w przypadku bólu związanego z interwencjami inwazyjnymi. Farmakologicznie stosuje się opioidowe leki przeciwbólowe, uspokajające i miejscowo znieczulające. Metody niefarmakologiczne obejmują karmienie piersią, smoczek, doustną sacharozę, muzykę, aplikację na ciepło, masaż, dotyk terapeutyczny i pozycjonowanie, takie jak zagnieżdżanie, ułożenie płodu, powijaki, kangurowanie, kołysanie i trzymanie.

W wielu badaniach zastosowano i porównano interwencje niefarmakologiczne w celu zmniejszenia bólu podczas nakłucia pięty u wcześniaków. W praktyce kliniki pobieranie krwi z pięty od wcześniaków odbywa się poprzez przytulanie matki na kolanach. Procedura owijania wcześniaków w grupie kontrolnej jest zalecana przez Amerykańską Akademię Pediatrii. Metoda pieluszki wspomaga zgięcie i postawę boczną, czyli pozycję rozwojową noworodka. W tej pozycji noworodek osiąga znaną mu pozycję w macicy, zapewniając jej stabilność fizjologiczną i poprawiając jej pojemność. W systematycznym przeglądzie obejmującym 3396 uczestników wykazano, że wcześniaki zostały uspokojone i natychmiast ustabilizowane dzięki kangurowaniu, nieodżywczym metodom ssania i owijania. Ponieważ metody te zmniejszają ból i stres u wcześniaków, zgłasza się, że są one również uwzględniane w praktykach „Indywidualnej wspierającej opieki rozwojowej”.

Wiele badań wykazało, że podawanie smoczków noworodkom skutecznie łagodzi ból. Ponadto stwierdzono, że doustne podawanie samego mleka matki, bez karmienia piersią, zmniejsza ból podczas nakłuwania pięty, aspiracji nosowo-gardłowej, nakłucia żyły i badania retinopatii u wcześniaków. W badaniu przeprowadzonym przez Lan i wsp. mleko matki wąchano noworodkowi podczas pobierania krwi z pięty lub próbowano poprzez wpuszczenie go do ust noworodka strzykawką. W rezultacie stwierdzili, że wąchanie i smakowanie mleka matki skutecznie łagodzi ból u noworodków.

W literaturze podkreśla się, że ból pojawiający się podczas pobierania krwi z pięty jest ściśle związany ze ściskaniem pięty w celu pobrania krwi, a nie z momentem wkłucia igły w piętę i uważa się, że utrzymanie noworodka w pozycji pionowej podczas pobierania krwi z pięty może ułatwić przepływ krwi dzięki grawitacji i zmniejszyć siłę ściskania wymaganą do pobrania próbki. Istnieją jednak badania pokazujące, że ogrzewanie pięty skutecznie zmniejsza ból u noworodków. Stwierdzono, że przy zastosowaniu ciepła na piętę – z efektem wazodylatacji – wykonuje się mniej igłowania w piętę, zwiększa się ilość krwi potrzebnej do zabiegu i zabieg trwa krócej. Przewiduje się, że pięta noworodka będzie mniej uciskana dzięki ciepłemu zastosowaniu.

Istnieje jednak bardzo ograniczona liczba badań oceniających skuteczność różnych interwencji niefarmakologicznych podczas pobierania krwi z nakłucia pięty i pomiaru poziomu kortyzolu, markera stresu. Ponadto nie znaleziono żadnych badań sprawdzających skuteczność innych interwencji (ogrzewanie pięty i podawanie smoczka zanurzonego w mleku matki) w połączeniu z owijaniem dziecka wśród interwencji niefarmakologicznych.

Celem badania było zmniejszenie bólu podczas pobierania krwi z pięty u wcześniaków poprzez owijanie dziecka na kolanach matki (grupa kontrolna), otulanie na kolanach matki wraz z podaniem smoczka zamoczonego w mleku matki (grupa smoczka z mlekiem matki), otulanie na kolanach matki wraz z miejscowym zastosowaniem suchego ciepła (grupa ogrzewania pięty) i wszystkimi interwencjami łączonymi (przewijanie matki na kolanach wraz z podawaniem smoczka zamoczonego w mleku matki i grupa interwencyjna polegająca na łączonym ogrzewaniu pięty). Ponadto zaplanowano losowy, kontrolowany eksperyment eksperymentalny w celu określenia i porównania wpływu tych interwencji pielęgniarskich na parametry fizjologiczne noworodków, ból, poziom kortyzolu w ślinie, płacz i czas zabiegu.

Miejsce i czas przeprowadzenia badania:

Badania będą prowadzone w okresie od listopada 2024 r. do sierpnia 2025 r. na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków Szpitala Uniwersyteckiego Tekirdag Namik Kemal.

Populacja i próba badawcza:

Populacja badana będzie składać się z niemowląt, które spełnią kryteria włączenia do OIOM-u Uniwersytetu Tekirdağ Namik Kemal w okresie od 01.11.2024 do 01.08.2025.

Liczebność próby badawczej została określona metodą analizy mocy. Podstawą było badanie porównujące nieodżywcze metody odsysania, sacharozy i skojarzone metody pobierania krwi z pięty u noworodków z grupą kontrolną. Według zastosowanej w badaniu skali oceny bólu PIPP, I grupa eksperymentalna uzyskała średni wynik 9,3 ± 1,3, II grupa eksperymentalna 10,1 ± 2, III grupa 4,4 ± 1,5, a grupa kontrolna 13,3 ± 1,6. W badaniu tym ustalono, że do obliczenia liczby próby wykonanego w programie G*Power (3.1.9.2.) należy włączyć łącznie 88 niemowląt (22 w każdej grupie) z 5% marginesem alfa błąd (dwuczynnikowy) i moc 80%, przewidując, że średnia różnica wyniku PIPP będzie miała dużą siłę efektu (0,95 duży efekt) (stwierdzono, że wielkość efektu wynosi 2,74).

Randomizacja:

Próba zostanie wybrana losowo z populacji objętej badaniem. W badaniu randomizacja wcześniaków zostanie przeprowadzona w środowisku komputerowym. Noworodki, które miały zostać poddane pobraniu krwi z pięty, podzielono na grupy metodą randomizowaną, kontrolowaną, po 18 dzieci w każdej grupie. W badaniu randomizację przeprowadzono poprzez wprowadzenie liczby przypadków za pośrednictwem programu, którego adres URL to http://www.randomizer.org.

Kontrola (przewijanie z kolan matki) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 Eksperyment 2 (pieluszki z kolan mamy + smoczek) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 Eksperyment 3 (powijaki z kolan matki + ocieplenie pięt) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 Eksperyment 4 (pieluszki z kolan mamy + smoczek + ocieplenie pięty) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75, 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15