Efeito das intervenções de enfermagem na dor e nos níveis de cortisol salivar durante a punção no calcanhar em recém-nascidos prematuros

Os profissionais de saúde devem ser capazes de avaliar a dor, reduzir ou eliminar a dor no manejo da dor em neonatos em aplicações intervencionistas. Métodos farmacológicos e não farmacológicos são usados ​​no tratamento da dor. Quando esses métodos são aplicados em conjunto, sua eficácia aumenta na dor relacionada a intervenções invasivas. Farmacologicamente, são utilizados analgésicos opioides, sedativos e anestésicos locais. Os métodos não farmacológicos incluem amamentação, chupeta, sacarose oral, música, aplicação de calor, massagem, toque terapêutico e posicionamento como aninhamento, posicionamento fetal, enfaixamento, método canguru, balanço e segurar.

Em muitos estudos, intervenções não farmacológicas foram aplicadas e comparadas para reduzir a dor durante o teste do pezinho em recém-nascidos prematuros. Na rotina do ambulatório, a coleta de sangue do pezinho em recém-nascidos prematuros é realizada abraçando a mãe no colo. O procedimento de enfaixamento para recém-nascidos prematuros do grupo controle é recomendado pela Academia Americana de Pediatria. O método de panos apoia a flexão e a postura lateral, que é a posição de desenvolvimento do recém-nascido. Com essa posição, o recém-nascido chega à posição que lhe é familiar no útero, garantindo sua estabilidade fisiológica e melhorando sua capacidade. Numa revisão sistemática de 3.396 participantes, os recém-nascidos prematuros foram acalmados e imediatamente estabilizados pelo método canguru, sucção não nutritiva e métodos de enfaixamento. Como esses métodos reduzem a dor e o estresse em recém-nascidos prematuros, eles também são incluídos nas práticas de “Cuidados de Apoio ao Desenvolvimento Individualizados”.

Muitos estudos demonstraram que dar chupetas aos recém-nascidos é eficaz na redução da dor. Além disso, descobriu-se que a administração oral apenas de leite materno, sem amamentação, reduz a dor durante a punção do pezinho, aspiração nasofaríngea, punção venosa e exame de retinopatia em prematuros. No estudo realizado por Lan et al., o leite materno foi cheirado para o recém-nascido durante a coleta de sangue por punção do pezinho ou degustado ao cair na boca do recém-nascido com uma seringa. Como resultado, relataram que cheirar e saborear o leite materno foi eficaz no alívio da dor em recém-nascidos.

Na literatura é enfatizado que a dor que ocorre durante a coleta de sangue no calcanhar está intimamente relacionada ao aperto do calcanhar para coleta de sangue, e não durante a inserção da agulha no calcanhar, e pensa-se que manter o recém-nascido na posição vertical durante a coleta de sangue no calcanhar pode facilitar o fluxo sanguíneo através da gravidade e reduzir a quantidade de compressão necessária para obter a amostra. Porém, existem estudos que mostram que o aquecimento do calcanhar é eficaz na redução da dor em recém-nascidos. Afirma-se que com a aplicação quente no calcanhar - com efeito de vasodilatação - são realizadas menos agulhas no calcanhar, a quantidade de sangue necessária para o procedimento aumenta e o procedimento é concluído em menos tempo. A previsão é que o calcanhar do recém-nascido fique menos apertado graças à aplicação de calor.

No entanto, há um número muito limitado de estudos avaliando a eficácia de diferentes intervenções não farmacológicas durante a coleta de sangue por punção do pezinho e medindo o marcador de estresse cortisol. Além disso, não foi encontrado nenhum estudo que investigasse a eficácia de outras intervenções (aquecer o calcanhar e dar chupeta embebida no leite materno) em combinação com o envolvimento entre as intervenções não farmacológicas.

Este estudo teve como objetivo reduzir a dor durante a coleta de sangue por punção do pezinho em recém-nascidos pré-termo, por meio do enfaixamento do bebê no colo da mãe (grupo controle), enfaixamento no colo da mãe e entrega de chupeta embebida em leite materno (grupo chupeta com leite materno), enfaixamento no colo da mãe junto com aplicação local de calor seco (grupo aquecimento do calcanhar), e todas as intervenções combinadas (enfaixamento no colo da mãe junto com entrega de chupeta embebida em leite materno e grupo intervenção combinada aquecimento do calcanhar). Além disso, foi planejado um desenho experimental randomizado controlado para determinar e comparar os efeitos dessas intervenções de enfermagem sobre os parâmetros fisiológicos do recém-nascido, dor, nível de cortisol salivar, choro e tempo de procedimento.

Local e horário para realizar a pesquisa:

A pesquisa será realizada entre novembro de 2024 e agosto de 2025 na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Universitário Tekirdag Namik Kemal.

População e Amostra do Estudo:

A população do estudo será composta por bebês que atendem aos critérios de inclusão na UTIN da Universidade Tekirdağ Namik Kemal entre 01.11.2024-01.08.2025.

O tamanho da amostra do estudo foi determinado por análise de poder. Tomou-se como base o estudo comparando sucção não nutritiva, sacarose e intervenções combinadas na coleta de sangue por punção do pezinho em recém-nascidos com o grupo controle. De acordo com a escala PIPP de avaliação da dor utilizada no estudo, o 1º grupo experimental teve pontuação média de 9,3 ± 1,3, o 2º grupo experimental 10,1 ± 2, o 3º grupo 4,4 ± 1,5 e o grupo controle 13,3 ± 1,6. Neste estudo, foi determinado que um total de 88 lactentes (22 em cada grupo) deveriam ser incluídos no estudo no cálculo do número amostral feito no programa G*Power (3.1.9.2.) com margem alfa de 5% de erro (bidirecional) e poder de 80%, prevendo que a diferença média da pontuação PIPP teria um tamanho de efeito grande (efeito grande de 0,95) (o tamanho do efeito foi encontrado em 2,74).

Randomização:

A amostra será selecionada aleatoriamente da população do estudo. No estudo, a randomização dos recém-nascidos prematuros será realizada em ambiente computacional. Os recém-nascidos a serem submetidos à coleta de sangue por punção do pezinho foram divididos em grupos com método randomizado controlado com 18 bebês em cada grupo. No estudo, a randomização foi realizada por meio da digitação do número de casos por meio do programa cujo endereço URL é http://www.randomizer.org.

Controle (enfaixado no colo da mãe) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 Experimento 2 (falhos no colo da mãe + chupeta) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 Experimento 3 (falhos no colo da mãe + aquecimento do calcanhar) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 Experimento 4 (falhos no colo da mãe + chupeta + aquecimento do calcanhar) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75, 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15