Effekt af sygeplejeinterventioner på smerte og spytkortisolniveauer under hælstift hos præmature nyfødte

Sundhedspersonale bør være i stand til at vurdere smerte, reducere eller eliminere smerte i smertebehandling af nyfødte i interventionsapplikationer. Farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder bruges til smertebehandling. Når disse metoder anvendes sammen, øges deres effektivitet i smerte relateret til invasive indgreb. Farmakologisk anvendes opioidanalgetika, beroligende midler og lokalbedøvelsesmidler. Ikke-farmakologiske metoder omfatter amning, sut, oral saccharose, musik, varm påføring, massage, terapeutisk berøring og positionering såsom indlejring, fosterpositionering, svøbning, kængurupleje, vugge og fastholdelse.

I mange undersøgelser er ikke-farmakologiske indgreb blevet anvendt og sammenlignet for at reducere smerter under hælprik hos præmature nyfødte. I rutinen på klinikken udføres hælprikblod fra for tidligt fødte nyfødte ved at kramme moderen i hendes skød. Svøbeproceduren for præmature nyfødte i kontrolgruppen anbefales af American Academy of Pediatrics. Svøbemetoden understøtter fleksion og sidestilling, som er den nyfødtes udviklingsposition. Med denne position kommer den nyfødte til sin position i livmoderen, som er velkendt for den, hvilket sikrer dens fysiologiske stabilitet og forbedrer dens kapacitet. I en systematisk gennemgang af 3396 deltagere blev for tidligt fødte nyfødte beroliget og straks stabiliseret ved kængurupleje, ikke-ernæringsrigtige sutte- og svøbsmetoder. Da disse metoder reducerer smerter og stress hos præmature nyfødte, rapporteres de også at være inkluderet i "Individualiseret understøttende udviklingspleje" praksis.

Mange undersøgelser har vist, at det at give sutter til nyfødte er effektivt til at mindske smerter. Derudover har oral administration af modermælk alene, uden amning, vist sig at reducere smerter ved hælprik, nasopharyngeal aspiration, venepunktur og retinopatiundersøgelse hos præmature. I undersøgelsen udført af Lan et al., blev modermælk snuset til den nyfødte under hælprikblodopsamling eller smagt ved at falde ned i den nyfødte mund med en sprøjte. Som et resultat rapporterede de, at det at snuse og smage modermælk var effektivt til at lindre smerter hos nyfødte.

I litteraturen understreges det, at de smerter, der opstår under hælblodopsamling, er tæt forbundet med klemning af hælen for at opsamle blod, ikke under nåleindføringen i hælen, og det menes, at det at holde den nyfødte i oprejst stilling under hælblodsamling kan lette blodgennemstrømningen gennem tyngdekraften og reducere mængden af ​​klemning, der kræves for at få prøven. Der er dog undersøgelser, der viser, at hælopvarmning er effektiv til at reducere smerter hos nyfødte. Det er blevet anført, at ved varm påføring på hælen -med virkning af vasodilatation- udføres færre needling i hælen, mængden af ​​blod, der kræves til indgrebet, øges, og indgrebet afsluttes på kortere tid. Det forudsiges, at hælen på den nyfødte vil blive klemt mindre takket være den varme påføring.

Der er dog et meget begrænset antal undersøgelser, der evaluerer effektiviteten af ​​forskellige ikke-farmakologiske indgreb under hælprikblodopsamling og måling af stressmarkøren cortisol. Derudover blev der ikke fundet nogen undersøgelse til at undersøge effektiviteten af ​​andre interventioner (hælvarme og give en sut dyppet i modermælk) i kombination med indpakning blandt ikke-farmakologiske indgreb.

Denne undersøgelse havde til formål at mindske smerter under hælprikblodopsamling hos præmature nyfødte ved at svøbe barnet i mødres skød (kontrolgruppe), svøbe i mødrenes skød sammen med at give en sut dyppet i modermælk (sut med modermælksgruppe), svøbe i moderens skød sammen med lokal tørvarmepåføring (hælvarmegruppe), og alle indgreb kombineret (svøbning i moderens skød sammen med at give en sut dyppet i modermælk og hælvarme kombineret interventionsgruppe). Derudover var det planlagt som et randomiseret kontrolleret eksperimentelt design at bestemme og sammenligne virkningerne af disse sygeplejeinterventioner på de nyfødte fysiologiske parametre, smerter, spytkortisolniveau, gråd og proceduretid.

Sted og tid til at udføre undersøgelsen:

Forskningen vil blive udført mellem november 2024 og august 2025 på Neonatal Intensiv afdeling på Tekirdag Namik Kemal Universitetshospital.

Population og stikprøve af undersøgelsen:

Undersøgelsespopulationen vil bestå af spædbørn, der opfylder inklusionskriterierne i NICU på Tekirdağ Namik Kemal University mellem 01.11.2024-01.08.2025.

Prøvestørrelsen af ​​undersøgelsen blev bestemt ved effektanalyse. Undersøgelsen, der sammenlignede ikke-ernæringsrigtige suge-, saccharose- og kombinationsinterventioner i blodopsamling af hælprikker hos nyfødte med kontrolgruppen blev taget som grundlag. Ifølge PIPP-smertevurderingsskalaen brugt i undersøgelsen havde 1. forsøgsgruppe en gennemsnitlig score på 9,3 ± 1,3, 2. forsøgsgruppe 10,1 ± 2, 3. gruppe 4,4 ± 1,5 og kontrolgruppen 13,3 ± 1,6. I denne undersøgelse blev det bestemt, at i alt 88 spædbørn (22 i hver gruppe) skulle inkluderes i undersøgelsen i prøvenummerberegningen foretaget i G*Power (3.1.9.2.) programmet med en 5 % alfamargin på fejl (to-vejs) og 80 % effekt, hvilket forudsiger, at PIPP-scorens gennemsnitlige forskel ville have en stor effektstørrelse (0,95 stor effekt) (effektstørrelsen viste sig at være 2,74).

Randomisering:

Stikprøven vil blive tilfældigt udvalgt fra undersøgelsespopulationen. I undersøgelsen vil randomisering af præmature nyfødte blive udført i et computermiljø. De nyfødte, der skulle underkastes hælprikkeblod, blev placeret i grupper med en randomiseret kontrolleret metode med 18 babyer i hver gruppe. I undersøgelsen blev randomisering udført ved at indtaste antallet af sager gennem programmet, hvis URL-adresse er http://www.randomizer.org.

Kontrol (svøb fra mors skød) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 Forsøg 2 (svøb fra mors skød + sut) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80, 44, 55 Eksperiment 3 (svøb fra mors skød + hælopvarmning) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 Eksperiment 4 (svøb fra mors skød + sut + hælvarme) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15