Az ápolási beavatkozások hatása a fájdalomra és a nyál kortizolszintjére koraszülöttek sarokcsúszása során

Az egészségügyi szakembereknek képesnek kell lenniük a fájdalom értékelésére, a fájdalom csökkentésére vagy megszüntetésére az újszülöttek fájdalomcsillapítása során az intervenciós alkalmazások során. A fájdalom kezelésére farmakológiai és nem gyógyszeres módszereket alkalmaznak. Ha ezeket a módszereket együtt alkalmazzák, hatékonyságuk fokozódik az invazív beavatkozásokkal összefüggő fájdalomban. Farmakológiailag opioid fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat és helyi érzéstelenítőket használnak. A nem gyógyszeres módszerek közé tartozik a szoptatás, a cumi, az orális szacharóz, a zene, a meleg alkalmazás, a masszázs, a terápiás érintés és a pozicionálás, mint például a fészekrakás, magzat elhelyezése, pólyázás, kenguru gondozása, ringatása és tartása.

Számos tanulmányban nem farmakológiai beavatkozásokat alkalmaztak és hasonlítottak össze a fájdalom csökkentésére koraszülöttek sarokszúrása során. A klinika rutinjában a koraszülöttek sarokszúrásos vérvételét az anya ölébe ölelésével végzik. A kontrollcsoportba tartozó koraszülöttek pólyázását az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia ajánlja. A pólyás módszer támogatja a hajlítást és az oldaltartást, ami az újszülött fejlődési helyzete. Ezzel a pozícióval az újszülött a számára megszokott méhhelyzetbe kerül, biztosítva fiziológiai stabilitását, javítva a kapacitását. Egy 3396 résztvevővel végzett szisztematikus áttekintésben a koraszülötteket megnyugtatták és azonnal stabilizálták a kenguru gondozásával, a nem tápláló szopással és pólyával. Mivel ezek a módszerek csökkentik a fájdalmat és a stresszt a koraszülötteknél, a jelentések szerint az „egyénre szabott támogató fejlesztési gondozás” gyakorlatába is bekerülnek.

Számos tanulmány kimutatta, hogy az újszülöttek cumit adva hatékonyan csökkenti a fájdalmat. Ezenkívül az anyatej orális adagolása önmagában, szoptatás nélkül csökkenti a fájdalmat a sarokszúrás, a nasopharyngealis aspiráció, a vénapunkció és a retinopátia vizsgálatakor koraszülötteknél. A Lan és munkatársai által végzett vizsgálatban az anyatejet az újszülöttbe szagolták a sarokszúrás vérvétele során, vagy megkóstolták úgy, hogy fecskendővel az újszülött szájába csepegtették. Ennek eredményeként arról számoltak be, hogy az anyatej szippantása és plusz kóstolása hatékonyan csillapította az újszülöttek fájdalmát.

A szakirodalomban hangsúlyozzák, hogy a sarok vérvétele során fellépő fájdalom szorosan összefügg a sarok szorításával a vérvétel érdekében, nem pedig a tű sarokba való beszúrása során, és úgy gondolják, hogy az újszülött függőleges helyzetben tartása. a sarok vérvétele során megkönnyítheti a véráramlást a gravitáción keresztül, és csökkentheti a mintavételhez szükséges szorítás mértékét. Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a sarokmelegítés hatékonyan csökkenti az újszülöttek fájdalmát. Megállapítást nyert, hogy a sarok meleg felvitelével - értágító hatású - kevesebb tűszúrás történik a sarokban, nő a beavatkozáshoz szükséges vérmennyiség, és rövidebb idő alatt fejeződik be a beavatkozás. Az előrejelzések szerint az újszülött sarka kevésbé lesz összenyomva a meleg alkalmazásnak köszönhetően.

Nagyon korlátozott számú tanulmány azonban értékeli a különböző nem farmakológiai beavatkozások hatékonyságát a sarokszúrás vérvétele és a stresszmarker kortizol mérése során. Ezen túlmenően, nem találtak olyan vizsgálatot, amely más beavatkozások (sarokmelegítés és anyatejbe mártott cumi) hatékonyságát vizsgálta volna a nem gyógyszeres beavatkozások között a csomagolással kombinálva.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy csökkentse a fájdalmat koraszülötteknél a sarokszúráskor végzett vérvétel során azáltal, hogy a babát az anya ölében (kontrollcsoport), az anya ölében pelenkázva, anyatejbe mártott cumit adva (cumi anyatejjel csoport), bepólyázva anya ölében helyi száraz hőkezeléssel (sarokfűtés csoport), és minden beavatkozással kombinálva (mama pólya; anyatejbe mártott cumi adással és sarokfűtéssel kombinált beavatkozási csoport). Ezen túlmenően randomizált, kontrollált kísérleti tervként terveztük, hogy meghatározzuk és összehasonlítsuk ezen ápolási beavatkozások hatását az újszülött fiziológiai paramétereire, a fájdalomra, a nyál kortizol szintjére, a sírásra és az eljárás idejére.

A kutatás helye és ideje:

A kutatás 2024 novembere és 2025 augusztusa között zajlik majd a Tekirdag Namik Kemal Egyetemi Kórház Újszülött Intenzív Osztályán.

A vizsgálat populációja és mintája:

A vizsgált populáció olyan csecsemőkből áll majd, akik megfelelnek a Tekirdağ Namik Kemal Egyetem NICU-jában 2024.11.01. és 2025.08.01.

A vizsgálat mintanagyságát teljesítményanalízissel határoztuk meg. A nem tápláló szívás, szacharóz és kombinált beavatkozásokat újszülötteknél a sarokszúrás vérvételében a kontrollcsoporttal összehasonlító vizsgálatot vettük alapul. A vizsgálatban használt PIPP fájdalomértékelési skála szerint az 1. kísérleti csoport átlagos pontszáma 9,3 ± 1,3, a 2. kísérleti csoport 10,1 ± 2, a 3. csoport 4,4 ± 1,5, a kontrollcsoport 13,3 ± 1,6. Ebben a vizsgálatban megállapítottuk, hogy a G*Power (3.1.9.2.) programban végzett mintaszám-számításban összesen 88 csecsemőt (csoportonként 22-t) kell bevonni a vizsgálatba 5%-os alfa ráhagyással. hiba (kétirányú) és 80%-os teljesítmény, előre jelezve, hogy a PIPP pontszám átlagkülönbsége nagy hatásmérettel (0,95 nagy hatás) lesz (a hatás méretét 2,74-nek találták).

Randomizálás:

A mintát véletlenszerűen választják ki a vizsgált populációból. A vizsgálat során a koraszülöttek véletlenszerű besorolását számítógépes környezetben végzik. A sarokszúrásos vérvétel alá vont újszülötteket randomizált, kontrollált módszerrel csoportokba helyeztük, minden csoportban 18 csecsemő volt. A tanulmányban a véletlenszerűsítést úgy végezték, hogy a http://www.randomizer.org URL-című programon keresztül megadták az esetek számát.

Vezérlő (pólyás anya öléből) 76, 41, 70, 15, 43, 38, 63, 2, 28, 55, 30, 35, 86, 61, 57, 84, 80, 74, 3, 24, 83, 71 2. kísérlet (pólyázás anya öléből + cumi) 18, 79, 23, 19, 48, 47, 2, 61, 10, 73, 35, 74, 87, 38, 32, 5, 11, 12, 49, 80 44, 55 3. kísérlet (pólyázás anyák öléből + sarokmelegítés) 25, 17, 50, 7, 64, 35, 45, 11, 48, 82, 73, 23, 32, 54, 49, 74, 79, 3, 68, 56, 24, 81 4. kísérlet (pólyázás anya öléből + cumi + sarokmelegítés) 57, 33, 21, 64, 13, 47, 56, 31, 41, 28, 43, 85, 20, 1, 75 52, 11, 14, 3, 6, 38, 15