围手术期应给予多少剂量的地塞米松？ (DEXA_PERIOP)

围手术期多模式镇痛和麻醉方案已成为现代全关节置换术的护理标准。 这在一定程度上是由于强调减少术后阿片类药物的使用、缩短住院时间和门诊全膝关节置换术的趋势日益明显，以及提高全膝关节置换术后患者满意度的动机。 术后急性疼痛不仅降低患者满意度1，还可能导致相关并发症，包括长期使用阿片类药物、2睡眠中断3和早期活动能力受损，这会延长康复时间并增加静脉血栓栓塞 (VTE) 等医疗并发症的风险.4,5 此前，阿片类药物是疼痛管理方案的基础，然而，除了成瘾风险外，阿片类药物还可能导致严重的不良事件，包括恶心、呕吐、肠梗阻、镇静、尿潴留、呼吸抑制等。 6 相反，当代关节置换术依赖于通过针对各种疼痛和炎症途径的多模式镇痛和麻醉来最大限度地减少阿片类药物的使用7,8，以改善术后结果并促进术后快速出院。

皮质类固醇是有效的抗炎药物，具有止吐作用，9,10 之前的研究表明它们可以有效减轻术后疼痛、恶心和呕吐。 9 因此，皮质类固醇常用于当前的多模式疼痛治疗方案中。 地塞米松是全关节置换术文献中研究最充分的皮质类固醇之一。 先前的随机对照试验评估了围手术期多次地塞米松剂量与围手术期一次剂量地塞米松的比较，并报告多剂量与 TKA 术后早期阿片类药物消耗和疼痛的减少相关，11-13，而另一项试验则报告没有显着差异。 14 此外，虽然徐等人。没有显示围术期接受一剂地塞米松与接受三剂地塞米松的患者之间术后恶心和呕吐的差异，13其他随机对照试验报告称，额外剂量的地塞米松与术后恶心的显着减少有关。 11,12 这很重要，因为术后恶心是一种常见的麻醉不良反应。 Xu 等人的 RCT。将一剂量与三剂量的地塞米松进行了比较，13 而 Backes 等人、Wu 等人和 Gasbjerg 等人的随机对照试验。在 TKA 中比较了一剂与两剂地塞米松。11,12,14 全髋关节置换术后，Lei 等人。对围手术期的两剂地塞米松到三剂进行了评估，并报告说，三剂治疗组术后疼痛和恶心明显减轻，活动范围更大，住院时间更短，且不良事件没有增加。 15 据我们所知，尚无随机对照试验直接比较全膝关节置换术中的多剂量治疗组（即围手术期地塞米松剂量一剂、二剂、三剂或以上）。 因此，围手术期应给予地塞米松的标准剂量尚未确定。

此外，人们仍然担心可能与皮质类固醇给药相关的理论上的不良事件，包括伤口愈合能力下降、感染风险增加或胃肠道出血。 16,17 先前调查地塞米松的研究可能排除了糖尿病患者或糖尿病控制不佳的患者，因为担心皮质类固醇会增加血糖水平，从而增加医疗并发症或假体周围关节感染的风险。 然而，虽然一些研究表明皮质类固醇的使用可能会导致血糖水平短暂升高，但最近的研究报告称术后并发症发生率没有差异。 13,18,19 研究之间的异质性、小样本量以及排除糖尿病患者等高危人群，限制了许多先前报告与全关节置换术中使用皮质类固醇相关的并发症的研究。 需要进一步研究来表征接受 TKA 的患者中地塞米松的安全性。

既往文献在围术期地塞米松的剂量、给药次数和给药时间方面存在差异，而且多模式镇痛和麻醉方案缺乏标准化。 因此，本研究的目的是进行一项多中心随机对照试验，通过比较接受一剂、两剂或三剂静脉注射地塞米松的患者的术后结果，以确定全膝关节置换术围手术期给予地塞米松的最佳剂量数。