Quantas doses de dexametasona devem ser administradas no perioperatório? (DEXA_PERIOP)

A analgesia multimodal perioperatória e os regimes de anestesia tornaram-se o padrão de tratamento na artroplastia total articular moderna. Isto foi impulsionado em parte pela ênfase na diminuição do uso de opiáceos no pós-operatório, uma tendência crescente para internações hospitalares mais curtas e ATJs ambulatoriais e motivação para melhorar a satisfação do paciente após ATJ. A dor aguda pós-operatória não só diminui a satisfação do paciente,1 mas também pode levar a complicações associadas, incluindo o uso crônico de opioides,2 distúrbios do sono3 e comprometimento da mobilização precoce, o que pode prolongar a recuperação e aumentar o risco de complicações médicas, como tromboembolismo venoso (TEV). .4,5 Anteriormente, os opiáceos eram a base dos regimes de tratamento da dor, no entanto, os opiáceos podem causar eventos adversos significativos, incluindo náuseas, vómitos, íleo, sedação, retenção urinária, depressão respiratória e outros, além de um risco de dependência.6 Por outro lado, a artroplastia contemporânea baseia-se na minimização do uso de opiáceos através da administração de analgesia e anestesia multimodal que visam várias vias dolorosas e inflamatórias7,8 para melhorar os resultados pós-operatórios e facilitar a alta rápida no pós-operatório.

Os corticosteróides são medicamentos anti-inflamatórios potentes com propriedades antieméticas,9,10 com estudos anteriores demonstrando sua eficácia na redução da dor pós-operatória, náuseas e vômitos.9 Portanto, os corticosteróides são comumente usados ​​nos atuais regimes multimodais de tratamento da dor. A dexametasona é um dos corticosteróides mais bem estudados na literatura sobre artroplastia total articular. Ensaios clínicos randomizados anteriores avaliaram a administração de múltiplas doses de dexametasona perioperatória em comparação com uma dose de dexametasona perioperatória e relataram que múltiplas doses foram associadas à redução do consumo de opioides e à dor no período pós-operatório imediato após ATJ,11-13 enquanto outro não relatou diferenças significativas. 14 Além disso, enquanto Xu et al. não demonstraram diferença nas náuseas e vômitos pós-operatórios entre pacientes que receberam uma dose perioperatória de dexametasona versus três doses,13 outros ECRs relataram que doses adicionais de dexametasona foram associadas à diminuição significativa das náuseas pós-operatórias.11,12 Isto é importante porque a náusea pós-operatória é um efeito adverso da anestesia comumente citado. O ECR de Xu et al. compararam uma dose a três doses de dexametasona,13 enquanto os ECRs de Backes et al., Wu et al. e Gasbjerg et al. comparou uma dose a duas doses de dexametasona no contexto de ATJ.11,12,14 Após artroplastia total do quadril, Lei et al. avaliaram duas doses de dexametasona perioperatória para três doses e relataram que o braço de tratamento de três doses teve maiores reduções na dor e náusea pós-operatórias, maior amplitude de movimento e menor tempo de internação hospitalar, sem qualquer aumento em eventos adversos.15 Até onde sabemos, não há nenhum ensaio clínico randomizado comparando diretamente os braços de tratamento com doses múltiplas (ou seja, uma versus duas versus três ou mais doses perioperatórias de dexametasona) no contexto de ATJ. Portanto, o número padrão de doses de dexametasona que devem ser administradas no período perioperatório não foi estabelecido.

Além disso, permanece a preocupação em relação aos eventos adversos teóricos que podem estar associados à administração de corticosteróides, incluindo diminuição da cicatrização de feridas, aumento do risco de infecção ou hemorragia gastrointestinal.16,17 Estudos anteriores que investigaram a dexametasona podem ter excluído pacientes com diabetes mellitus ou diabetes mellitus mal controlada devido à preocupação de que os corticosteróides aumentariam os níveis de glicose no sangue, aumentando assim o risco de complicações médicas ou infecção articular periprotética. No entanto, embora alguns estudos tenham demonstrado que o uso de corticosteroides pode levar a aumentos transitórios nos níveis de glicose no sangue, estudos recentes não relataram diferença nas taxas de complicações pós-operatórias.13,18,19 A heterogeneidade entre os estudos, o pequeno tamanho das amostras e a exclusão de grupos de risco, como pacientes diabéticos, limitam muitos estudos anteriores que relataram complicações associadas ao uso de corticosteróides na artroplastia total da articulação. Mais pesquisas são necessárias para caracterizar o perfil de segurança da dexametasona em pacientes que recebem ATJ.

A literatura anterior é heterogênea na dose, no número de doses e no momento da administração de dexametasona perioperatória, além da falta de padronização na analgesia multimodal e no regime anestésico. Portanto, o objetivo deste estudo é realizar um ensaio multicêntrico randomizado e controlado para determinar o número ideal de doses de dexametasona a serem administradas no período perioperatório de ATJ, comparando os resultados pós-operatórios em pacientes que recebem uma, duas ou três doses de dexametasona intravenosa.