关于选择性剖腹产后孕产妇和胎儿结局的 ERAS 协议 (ERAS)

方法 在获得机构伦理委员会批准（决定编号：502/日期：2021 年 5 月 31 日）并获得产妇书面知情同意后，前瞻性收集 450 名 ASA II 或 III 足月孕妇（年龄≥18 岁，计划接受择期手术）的数据。 2021 年 6 月至 2023 年 6 月期间在脊髓麻醉下进行 CS。 加齐大学医院是欧洲麻醉和重症监护协会 (ESAIC) 重新认证的三级护理转诊中心，每年分娩约 1400 例。 本研究不包括年龄<18岁、胎儿受损、ASA IV或V身体状况以及紧急情况的产妇。 我们单位引入的 ERAS 协议是根据 SOAP 改编的。 在产科团队和参与者批准 ERAS 方案后，两组被分配为： ERAS 组 (n=150) 和对照组 (n=300) 将接受该病房的标准护理。 将接受标准护理的产妇的数据与参加 ERAS 途径的产妇的数据进行比较。

研究中 ERAS 实施和标准护理的特点 步骤 1. 术前（产前）组成部分

1. 登记的患者在产前诊所接受面对面的教育，包括有关禁食、CS和/或麻醉、抗菌预防、皮肤清洗、母乳喂养准备的信息以及主要研究麻醉师对ERAS途径的支持，以提高患者对ERAS途径的理解和参与他们自己的照顾。

2. 固体食物主要禁食 6 小时 (h)，清澈液体禁食 2 小时。 为了根据ERAS组预定的手术时间标准化禁食时间，安排在中午12:00之前进行CS的产妇允许在凌晨2:00吃早餐，而安排在中午12:00之后进行CS的产妇则允许在凌晨2:00吃早餐。允许在早上 6:00 吃早餐。 手术当天早上，ERAS 实施组中的糖尿病或非糖尿病产妇在手术前约 2 小时服用由主要研究麻醉师配制的碳水化合物溶液，其中含有 25 g 麦芽糖糊精和 330 mL 溶液。

   无论预定的 CS 时间如何，对照组在中午 12:00 后禁食，并且在手术前不给予碳水化合物溶液。

3. 两组均进行了贫血筛查和血红蛋白优化治疗。

步骤 2. 围手术期（产时）组成部分

1. 两组均按照医院指南进行标准静脉注射 (IV) 抗生素预防（如果没有已知过敏史，则静脉注射 2 克头孢唑啉）。
2. 两组的麻醉/镇痛管理（椎管内 100 微克吗啡和 10 微克芬太尼）、液体维持和手术技术相似。 根据我们产科麻醉科的实践 [16]，在共同装载 500 mL 胶体期间，使用体重-身高调整剂量的 0.5% 高压布比卡因与吗啡加芬太尼（VOLUHES、HES 130/0.4、 6% I.V.，Polifarma，土耳其）用于脊髓麻醉和脊髓麻醉引起的低血压，两组均用 10 mg 麻黄碱（该国唯一可用的升压药物）进行静脉推注治疗。
3. 尽管两组的所有产妇都接受了 10 mg 甲氧氯普胺静脉注射预防性治疗，但 ERAS 实施组的产妇还额外接受了 1.5 mg 静脉注射 5-HT3 拮抗剂格拉司琼。 两组中，如果存在术中和术后恶心呕吐（PONV）的危险因素，则添加静脉注射4 mg地塞米松。
4. 为了维持正常体温，使用病人下方的床垫毯子和取暖器以及控制手术室温度来防止体温下降。
5. 婴儿出生后，按照医院指南进行宫缩（静脉推注 50 微克卡贝缩宫素，然后开始以 2.5-7.5 IU/小时的速度输注 20 IU 催产素于 1000 ml 生理盐水中）在两组中。

产科医生没有在任何组中进行延迟脐带结扎。

步骤 3. 术后组件

1. 对于有深静脉血栓形成风险的两组，均使用充气压力袜进行预防。
2. 仅对糖尿病患者和随访期间出现低血糖症状的患者进行血糖监测。

3. ERAS实施组的饮食管理计划如下：

   • 术后2小时开始饮用清水

   • 4小时后开始流质饮食（方案I或II）

     • 方案 I (R-I) 是一种清澈的流质饮食，包含无果肉、无谷物的液体饮料，如甜茶、果汁、蜜饯水、柠檬水、肉和鸡汤。
     • 方案 II (R-II) 是一种软质饮食，由柔软、易咀嚼和易消化的食物组成，例如：清淡汤、土豆泥和煮土豆、布丁和液体饮料等。
   • 6小时开始正常饮食（方案III-IV）

   对照组的经口摄入-饮食管理计划如下：

   • 术后6小时饮水
   • 几个小时后吃饮食 R I-II
   • 第一次肠胃胀气后饮食 R III-IV
4. 鼓励 ERAS 实施组的产妇在早期喂养时咀嚼口香糖，而对照组的患者则没有。
5. ERAS实施组在活动前拔除导尿管，而对照组则按照临床常规程序在尿量达到1000 mL时拔除导尿管。
6. 在ERAS实施组中，建立了母婴接触以促进早期亲密关系，并鼓励母亲和婴儿进行母乳喂养。 在对照组中，仅促进母婴接触，而没有主动鼓励母乳喂养。
7. 出院前，两组人员都被要求填写经过验证的土耳其语版 ObsQoR-11，采用 11 点李克特量表。 这些表格被收集起来。

记录参数；

• 孕产妇人口统计数据、药物合并症和病史（药物过敏、手术和产科）
• 术前禁食液体和固体食物的时间、术后第一次饮水的时间、方案I-II和方案III-IV
• 母亲的活动时间、拔除导尿管和排气时间以及 LOS（以小时为单位）
• 使用术后 24 小时休息时的 VAS 评分以及额外镇痛需求来评估所有患者术后 24 小时内的术后疼痛
• 验证了土耳其语版本的 11 项 ObsQoR 评分，采用 11 点数字 Likert 量表（0 表示强烈负面，10 表示强烈正面），最高得分为 110。
• 术后并发症（低血糖、低血压、PONV）
• 新生儿人口统计数据和阿普加评分、脐带气体分析、新生儿 LOS（天数）
• 需要在病房或新生儿重症监护室 (NICU) 对新生儿短暂性呼吸急促 (TTN) 进行随访或光疗
• 母婴关系和母乳喂养的状况