ERAS protokoll az anyai és magzati eredményekről a választható császármetszés után (ERAS)

Módszerek Az intézményi etikai bizottság jóváhagyását (határozat száma: 502/Dátum: 2021.05.31.) és a szülõk írásos beleegyezését követõen 450, 18 év feletti, ASA II. CS spinális érzéstelenítésben 2021 júniusa és 2023 júniusa között. A Gazi Egyetemi Kórház, amely az ESAIC (Európai Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság) által újra akkreditált felsőfokú ellátási központ, évente körülbelül 1400 szülés történik. A 18 évnél fiatalabb, magzati károsodással, ASA IV-es vagy V-ös fizikai státusszal és sürgősségi esetekkel rendelkező szülöttek nem szerepeltek ebben a vizsgálatban. Az egységünkhöz bevezetett ERAS protokollt a SOAP-ból adaptáltuk. Miután a szülészeti csapat és a résztvevők jóváhagyták az ERAS protokollt, két csoportot jelöltek ki; ERAS csoport (n=150) és kontrollcsoport (n=300), akik az egység szokásos ellátásában részesülnének. A standard ellátásban részesült szülõk adatait összehasonlítottuk az ERAS-útvonalba bevont szülõk adataival.

Az ERAS bevezetésének jellemzői és a standard ellátás a vizsgálatban 1. lépés: Preoperatív (antepartum) komponensek

1. A beíratott betegeket a terhesgondozási klinikán szemtől szembe oktatták, beleértve a böjtről, a CS és/vagy az érzéstelenítésről, az antimikrobiális profilaxisról, a bőrmosásról, a szoptatás előkészítéséről, valamint az aneszteziológus vezető kutató által nyújtott támogatást az ERAS-útvonalról, hogy javítsák a betegek megértését és bevonását. saját gondoskodásuk.

2. A szilárd anyagok esetében alapvetően 6 óra (óra), tiszta folyadékok esetében pedig 2 óra éhezést biztosítottunk. Az ERAS csoportban az éhgyomri időtartamnak a műtét tervezett időpontja szerinti standardizálása érdekében a 12:00 előtti CS-re tervezett szülők hajnali 2:00-kor reggelizhettek, míg a 12:00 utáni CS-re tervezett többiek. reggel 6 órakor reggelizhet. A műtét reggelén az ERAS-t alkalmazó csoport cukorbeteg vagy nem cukorbeteg szülöttei a fő kutató aneszteziológus által készített szénhidrát oldatot kaptak, amely 25 g maltodextrint tartalmazott 330 ml-ben körülbelül 2 órával a műtét előtt.

   A kontrollcsoport 12:00 óra után éhezett, függetlenül a tervezett CS-időtől, és nem adtak be szénhidrát oldatot a műtét előtt.

3. Anémia szűrést és hemoglobin optimalizálási kezelést végeztünk mindkét csoportban.

2. lépés: Perioperatív (intrapartum) komponensek

1. Mindkét csoportban standard intravénás (IV) antibiotikus profilaxis történt a kórházi irányelvek szerint (IV. Cefazolin 2 gramm, ha nem volt ismert allergia).
2. Az érzéstelenítés/fájdalomcsillapítás (neuraxiális 100 mikrogramm morfin és 10 mikrogramm fentanil), a folyadékpótlás és a műtéti technikák mindkét csoportban hasonlóak voltak. Szülészeti anesztézia részlegünk gyakorlata szerint [16] 500 ml kolloid (VOLUHES, HES 130/0,4, 130/0,4, 500 ml) együtttöltése során morfinnal és fentanillal együtt 0,5%-os hiperbár bupivakaint alkalmaztunk a testtömeg-magasságtól függően. 6% I.V., Polifarma, Türkiye) spinalis anesztézia és spinális anesztézia által kiváltott hipotenzió esetén 10 mg efedrinnel (az országban csak vazopresszor gyógyszerrel) kezeltük IV bolus dózisban mindkét csoportban.
3. Annak ellenére, hogy mindkét csoport összes szülõje 10 mg IV metoklopramidot kapott profilaktikusan, az ERAS-t alkalmazó csoport szülõjei 1,5 mg 5-HT3 antagonista graniszetront kaptak még IV. Mindkét csoportban intraoperatív és posztoperatív hányinger és hányás (PONV) kockázati tényezői esetén IV 4 mg dexametazont adtunk.
4. A normotermia fenntartása érdekében a testhőmérséklet-csökkenést betegágy-matrac-takarók és melegítők alkalmazásával, valamint a műtői hőmérséklet szabályozásával akadályoztuk meg.
5. A csecsemő megszületése után uterotonikát adtunk a kórházi irányelveknek megfelelően (50 mikrogramm carbetocin IV bolust adtak, majd 20 NE oxitocint 1000 ml normál sóoldatban 2,5-7,5 NE/óra sebességgel). mindkét csoportban.

Késleltetett zsinórszorítást egyik csoportban sem végeztek a szülészek.

3. lépés: Posztoperatív komponensek

1. Mindkét csoportban, akiknél fennáll a mélyvénás trombózis kockázata, pneumatikus kompressziós harisnyát alkalmaztak a profilaxisban.
2. A vércukorszint-ellenőrzést csak cukorbetegeknél és azoknál a betegeknél végezték, akiknél hipoglikémiás tünetek jelentkeztek a követés során.

3. Az ERAS által megvalósított csoportban az étrend-kezelési terv a következő volt:

   • tiszta víz ivását a műtét után 2 órával kezdték meg

   • folyékony diéta (I. vagy II. rendszer) 4 órától kezdődött

     • A Regime I (R-I) egy tiszta folyékony diéta, amely pépmentes, gabonamentes folyékony italokat, például édesített teát, gyümölcslevet, kompótvizet, limonádét, húst és csirkelevest tartalmaz.
     • A Regime II (R-II) egy puha étrend, amely puha, könnyen rágható és emészthető ételekből áll, mint pl. könnyű levesek, burgonyapüré és főtt burgonya, pudingok és folyékony italok stb.
   • a normál étrendet (III-IV. rendszer) 6 órakor kezdtük

   A kontroll csoportban az orális bevitel - diéta kezelési terve a következő volt:

   • ivóvíz 6 órával a műtét után
   • étkezési diéta R I-II néhány órával később
   • étkezési diéta R III-IV 1. flatus után
4. Az ERAS-t alkalmazó csoport szülötteit arra ösztönözték, hogy rágjanak rágógumit a korai tápláláskor, míg a kontrollcsoportban nem.
5. A húgyúti katétert közvetlenül a mobilizálás előtt távolították el az ERAS-t alkalmazó csoportban, míg a kontrollcsoportban a vizeletmennyiség elérte az 1000 ml-t, a hagyományos klinikai eljárás szerint.
6. Az ERAS által megvalósított csoportban a korai kötődés elősegítése érdekében anya-csecsemő kapcsolat jött létre, és az anyát és a babát egyaránt ösztönözték a szoptatásra. A kontrollcsoportban csak az anya-csecsemő érintkezését segítették elő proaktív szoptatási ösztönzés nélkül.
7. Az elbocsátás előtt mindkét csoportot arra kérték, hogy töltsék ki az ObsQoR-11 validált török ​​verzióját 11 pontos Likert skálával. Ezeket a nyomtatványokat összegyűjtöttük.

Rögzített paraméterek;

• anyai demográfiai adatok, gyógyszerekkel együtt járó betegségek és anamnézis (gyógyszerallergia, sebészeti és szülészeti)
• a folyékony és szilárd táplálékhoz való éhezés műtét előtti időtartama, az első posztoperatív víz fogyasztásáig eltelt idő, az I-II. és a III-IV.
• a mobilizálásig, a húgyúti katéter eltávolításáig és a flatusig és az anya elvesztéséhez szükséges idő (órákban)
• A műtétet követő 24 órán belüli posztoperatív fájdalmat minden betegnél a VAS pontszámok alapján értékelték a posztoperatív 24 órás nyugalomban és extra fájdalomcsillapító szükségletben
• A 11 elemből álló ObsQoR pontszám érvényesített török ​​verziója egy 11 pontos numerikus Likert-skálával (a 0 erősen negatív, a 10 pedig erősen pozitív), ami a maximális pontszám 110.
• posztoperatív szövődmények (hipoglikémia, hipotenzió, PONV)
• újszülöttek demográfiai és Apgar-pontszámai, köldökzsinórgáz-elemzés, újszülött LOS napokban
• az osztályon vagy az újszülött intenzív osztályon (NICU) történő nyomon követés szükségessége az újszülött átmeneti tachypneája (TTN) vagy fényterápia miatt
• az anya-baba kötődés és a szoptatás állapota