ERAS-pöytäkirja äidin ja sikiön tuloksista valinnaisen keisarinleikkauksen jälkeen (ERAS)

Menetelmät Instituution eettisen komitean hyväksynnän (päätösnumero: 502/Päivämäärä: 31.5.2021) ja synnyttäjien kirjallisen tietoisen suostumuksen saatuaan tiedot kerättiin prospektiivisesti 450:stä ASA II- tai III-aikaisella raskaana olevasta naisesta, joiden ikä oli ≥18 vuotta ja jotka oli määrä läpäistä valinnainen. CS spinaalipuudutuksessa kesäkuun 2021 ja kesäkuun 2023 välisenä aikana. Gazin yliopistosairaala, joka on ESAIC:n (European Society of Anesthesiology and Intensive Care) uudelleen akkreditoima korkea-asteen hoidon lähetekeskus, on vuosittain noin 1400 synnytystä. Alle 18-vuotiaita synnyttäjiä, joilla oli sikiövaurio, ASA IV tai V fyysinen tila ja hätätapaukset, ei otettu mukaan tähän tutkimukseen. Yksiköllemme käyttöön otettu ERAS-protokolla on mukautettu SOAP:sta. Sen jälkeen kun synnytysryhmä ja osallistujat olivat hyväksyneet ERAS-protokollan, kaksi ryhmää nimettiin; ERAS-ryhmä (n=150) ja kontrolliryhmä (n=300), jotka saisivat yksikön normaalia hoitoa. Normaalihoitoa saaneiden synnyttäjien tietoja verrattiin ERAS-polkuun ilmoittautuneiden kanssa.

ERAS-toteutuksen ja tavanomaisen hoidon piirteet tutkimuksessa Vaihe 1. Preoperatiiviset (antepartum) komponentit

1. Ilmoittautuneita potilaita nähtiin synnytysklinikalla antamaan kasvotusten koulutusta, mukaan lukien tietoa paastosta, CS:stä ja/tai anestesiasta, antimikrobisesta ennaltaehkäisystä, ihon pesusta, imetyksen valmistelusta ja päätutkijaanestesiologin antamasta ERAS-polun tukemisesta potilaiden ymmärryksen ja sitoutumisen parantamiseksi. omasta huolenpidostaan.

2. Pääasiassa annettiin paasto 6 tuntia (h) kiinteille aineille ja 2 tuntia kirkkaille nesteille. Paaston keston standardoimiseksi leikkauksen aikataulun mukaan ERAS-ryhmässä synnyttäjät, joille oli määrätty CS ennen klo 12.00, saivat nauttia aamiaisen klo 02.00, kun taas klo 12.00 jälkeen CS:ään varatut lepot saivat nauttia aamiaisen. saavat nauttia aamiaisen klo 6.00. Leikkausaamuna ERAS-toteutetun ryhmän synnyttäjille, joko diabeetikoille tai ei-diabeettisille, annettiin päätutkijaanestesiologin valmistamaa hiilihydraattiliuosta, joka sisälsi 25 g maltodekstriiniä 330 ml:ssa noin 2 tuntia ennen leikkausta.

   Kontrolliryhmä paastoi kello 12.00 jälkeen suunnitellusta CS-ajasta riippumatta, eikä hiilihydraattiliuosta annettu ennen leikkausta.

3. Molemmissa ryhmissä tehtiin anemiaseulonta ja hemoglobiinin optimointihoito.

Vaihe 2. Perioperatiiviset (synnytyksensisäiset) komponentit

1. Tavallinen laskimonsisäinen (IV) antibioottiprofylaksia sairaalan ohjeiden mukaisesti suoritettiin molemmissa ryhmissä (IV Cefatsolin 2 grammaa, jos allergiahistoriaa ei tiedetä).
2. Anestesian/kipulääkityksen hoito (neuraksiaalinen 100 mikrogrammaa morfiinia ja 10 mikrogrammaa fentanyyliä), nesteen ylläpito ja kirurgiset tekniikat olivat samanlaisia ​​molemmissa ryhmissä. Synnytysanestesiaosastomme [16] käytäntöjen mukaisesti painon mukaan säädeltyä annosta hyperbarista bupivakaiinia 0,5 % morfiinin ja fentanyylin kanssa käytettiin 500 ml:n kolloidin (VOLUHES, HES 130/0,4, 6 % suonensisäinen, Polifarma, Türkiye) spinaalipuudutuksessa ja spinaalipuudutuksen aiheuttamassa hypotensiossa hoidettiin 10 mg:lla efedriiniä (vain saatavilla oleva vasopressorilääke maassa) IV-bolusannoksina molemmissa ryhmissä.
3. Huolimatta siitä, että kaikki synnyttäjät molemmissa ryhmissä saivat 10 mg IV metoklopramidia profylaktisesti, synnyttäjät ERAS-ryhmässä saivat IV 1,5 mg 5-HT3-antagonisti granisetronia lisäksi. Molemmissa ryhmissä intraoperatiivisen ja postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) riskitekijöiden yhteydessä lisättiin IV 4 mg deksametasonia.
4. Normotermian ylläpitämiseksi kehon lämpötilan laskua estettiin käyttämällä potilaspatja-peittoja ja -lämmittimiä sekä leikkaussalin lämpötilan säätöä.
5. Vauvan synnytyksen jälkeen annettiin uterotonisia lääkkeitä sairaalan ohjeiden mukaisesti (50 mikrogrammaa karbetosiini IV -bolusta ja sen jälkeen 20 IU oksitosiinia 1000 ml:ssa normaalia suolaliuosta aloitettiin nopeudella 2,5-7,5 IU/tunti). molemmissa ryhmissä.

Synnytyslääkärit eivät tehneet viivästynyttä narun kiinnitystä missään ryhmässä.

Vaihe 3. Leikkauksen jälkeiset osat

1. Molemmissa ryhmissä, joilla on riski saada syvä laskimotukos, annettiin profylaksia käyttämällä pneumaattisia kompressiosukkia.
2. Verensokerin seurantaa suoritettiin vain diabeetikoilla ja niillä, joilla oli hypoglykemian oireita seurannan aikana.

3. ERAS-toteutetun ryhmässä ruokavalion hallintasuunnitelma oli seuraava:

   • puhtaan veden juominen aloitettiin 2 h leikkauksen jälkeen

   • nestemäisen ruokavalion syöminen (ohjelma I tai II) aloitettiin klo 4.00

     • Regime I (R-I) on kirkas nestemäinen ruokavalio, joka sisältää selluttomia, viljattomia nestemäisiä juomia, kuten makeutettua teetä, hedelmämehua, hillovettä, limonadia, lihaa ja kanalientä.
     • Regime II (R-II) on pehmeä ruokavalio, joka koostuu pehmeistä, helposti pureskeltavista ja sulavista elintarvikkeista, kuten; kevyet keitot, perunamuusi ja keitetyt perunat, vanukkaat ja nestemäiset juomat jne.
   • normaalin ruokavalion syöminen (ohjelma III-IV) aloitettiin klo 6.00

   Kontrolliryhmässä suun kautta otettavan ruokavalion hoitosuunnitelma oli seuraava:

   • juomavettä 6 h leikkauksen jälkeen
   • syömällä ruokavaliota R I-II muutaman tunnin kuluttua
   • syöminen ruokavalio R III-IV ensimmäisen ilmavaivat jälkeen
4. ERAS-ryhmän synnyttäjiä kannustettiin pureskelemaan purukumia varhaisessa ruokinnassa, kun taas kontrolliryhmän potilaita ei.
5. Virtsakatetri poistettiin juuri ennen mobilisaatiota ERAS-toteutetun ryhmässä, kun taas se poistettiin, kun virtsamäärä saavutti 1000 ml:n kliinisen tavanomaisen menettelyn mukaisesti kontrolliryhmässä.
6. ERAS-toteutetun ryhmässä perustettiin äiti-vauva-kontakti varhaisen siteen edistämiseksi, ja sekä äitiä että vauvaa kannustettiin imetykseen. Kontrolliryhmässä vain äiti-vauva -kontakti helpotti ilman proaktiivista imetykseen rohkaisua.
7. Ennen purkamista molempia ryhmiä pyydettiin täyttämään validoitu turkkilainen versio ObsQoR-11:stä 11 pisteen Likert-asteikolla. Nämä lomakkeet kerättiin.

Tallennetut parametrit;

• äitien demografiset tiedot, lääkkeisiin liittyvät liitännäissairaudet ja historia (lääkeallergia, kirurginen ja synnytys)
• nestemäisen ja kiinteän ruoan paaston kesto ennen leikkausta, aika ensimmäiseen leikkauksen jälkeiseen juomaveden nauttimiseen, hoito-ohjelma I-II ja hoito-ohjelma III-IV
• aika mobilisaatioon, virtsakatetrin poistoon ja äidin flatus ja menetys (tunteina)
• leikkauksen jälkeinen kipu 24 tunnin sisällä leikkauksesta arvioitiin kaikille potilaille käyttämällä VAS-pisteitä leikkauksen jälkeisen 24 tunnin levossa ja ylimääräisen analgeettisen tarpeen perusteella.
• validoitu turkkilainen versio 11-kohdan ObsQoR-pisteistä 11-pisteen numeerisella Likert-asteikolla (0 on voimakkaasti negatiivinen, 10 on voimakkaasti positiivinen), jolloin maksimipistemäärä on 110.
• postoperatiiviset komplikaatiot (hypoglykemia, hypotensio, PONV)
• vastasyntyneiden väestötiedot ja Apgar-pisteet, napanuorakaasuanalyysi, vastasyntyneen LOS päivinä
• seurannan tarve osastolla tai vastasyntyneiden tehohoidossa (NICU) vastasyntyneen ohimenevän takypnean (TTN) tai valohoidon vuoksi
• äidin ja vauvan välisen yhteyden ja imetyksen tila