ERAS-Protokoll zu mütterlichen und fetalen Ergebnissen nach einem elektiven Kaiserschnitt (ERAS)

Methoden Nach Erhalt der Genehmigung der institutionellen Ethikkommission (Entscheidungsnummer: 502/Datum: 31.05.2021) und der schriftlichen Einverständniserklärung der Gebärenden wurden prospektiv Daten von 450 schwangeren Frauen im ASA II- oder III-Terminalter im Alter von ≥ 18 Jahren gesammelt, die ein Wahlfach absolvieren sollten CS unter Spinalanästhesie zwischen Juni 2021 und Juni 2023. Das Gazi University Hospital, ein von der ESAIC (European Society of Anaesthesiology and Intensive Care) erneut akkreditiertes Überweisungszentrum für die Tertiärversorgung, hat eine jährliche Rate von etwa 1400 Entbindungen. Gebärende unter 18 Jahren mit fetaler Beeinträchtigung, ASA IV- oder V-Körperstatus und Notfällen wurden in dieser Studie nicht berücksichtigt. Das für unsere Einheit eingeführte ERAS-Protokoll wurde von SOAP übernommen. Nach der Genehmigung des ERAS-Protokolls durch das Geburtshilfeteam und die Teilnehmer wurden zwei Gruppen zugewiesen: ERAS-Gruppe (n=150) und Kontrollgruppe (n=300), die die Standardversorgung der Einheit erhalten würden. Die Daten der Gebärenden mit Standardversorgung wurden mit denen verglichen, die im ERAS-Pfad eingeschrieben waren.

Merkmale der ERAS-Implementierung und Standardversorgung in der Studie Schritt 1. Präoperative (Antepartum-)Komponenten

1. Eingeschriebene Patientinnen wurden in der Geburtsklinik besucht, um persönliche Aufklärung zu geben, einschließlich Informationen über Fasten, CS und/oder Anästhesie, antimikrobielle Prophylaxe, Hautwäsche, Stillvorbereitung und Unterstützung durch den leitenden Anästhesisten für den ERAS-Weg, um das Verständnis und Engagement der Patientin zu verbessern ihre eigene Fürsorge.

2. Grundsätzlich wurde eine Fastendauer von 6 Stunden (h) für feste Nahrung und 2 h für klare Flüssigkeiten vorgesehen. Um die Fastendauer entsprechend dem geplanten Operationszeitpunkt in der ERAS-Gruppe zu standardisieren, durften die Gebärenden, deren CS vor 12:00 Uhr geplant war, um 2:00 Uhr morgens frühstücken, während die übrigen Patienten nach 12:00 Uhr für die CS vorgesehen waren Es ist erlaubt, um 6:00 Uhr zu frühstücken. Am Morgen der Operation erhielten die Diabetiker oder Nicht-Diabetiker der ERAS-Gruppe etwa 2 Stunden vor der Operation eine vom leitenden Anästhesisten zubereitete Kohlenhydratlösung mit 25 g Maltodextrin in 330 ml.

   Die Kontrollgruppe fastete nach 12:00 Uhr, unabhängig von der geplanten CS-Zeit, und vor der Operation wurde keine Kohlenhydratlösung verabreicht.

3. In beiden Gruppen wurde ein Anämie-Screening und eine Behandlung zur Hämoglobinoptimierung durchgeführt.

Schritt 2. Perioperative (intrapartale) Komponenten

1. In beiden Gruppen wurde eine standardmäßige intravenöse (IV) Antibiotikaprophylaxe gemäß den Krankenhausrichtlinien durchgeführt (IV Cefazolin 2 Gramm, falls keine Allergieanamnese bekannt war).
2. Das Anästhesie-/Analgesiemanagement (neuraxial 100 Mikrogramm Morphin und 10 Mikrogramm Fentanyl), die Flüssigkeitszufuhr und die chirurgischen Techniken waren in beiden Gruppen ähnlich. Gemäß der Praxis unserer Abteilung für geburtshilfliche Anästhesie [16] wurde eine an die Körpergröße angepasste Dosis von hyperbarem Bupivacain 0,5 % mit Morphin plus Fentanyl während der gleichzeitigen Beladung mit 500 ml Kolloid (VOLUHES, HES 130/0,4, 6 % i.v., Polifarma, Türkiye) für Spinalanästhesie und durch Spinalanästhesie verursachte Hypotonie wurden in beiden Gruppen mit 10 mg Ephedrin (einziges im Land verfügbares Vasopressor-Medikament) in intravenösen Bolusdosen behandelt.
3. Obwohl alle Gebärenden in beiden Gruppen prophylaktisch 10 mg intravenös Metoclopramid erhielten, erhielten die Gebärenden in der ERAS-umgesetzten Gruppe zusätzlich 1,5 mg intravenös des 5-HT3-Antagonisten Granisetron. In beiden Gruppen wurden bei Vorliegen von Risikofaktoren für intraoperative und postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) 4 mg Dexamethason i.v. hinzugefügt.
4. Um die Normothermie aufrechtzuerhalten, wurde ein Verlust der Körpertemperatur durch die Verwendung von Unterbettdecken und Wärmern sowie durch die Kontrolle der Temperatur im Operationssaal verhindert.
5. Nach der Entbindung des Babys wurden Uterotonika gemäß den Richtlinien des Krankenhauses verabreicht (50 Mikrogramm Carbetocin IV als Bolus wurden verabreicht, gefolgt von 20 IU Oxytocin in 1000 ml normaler Kochsalzlösung, die Infusion wurde mit einer Geschwindigkeit von 2,5–7,5 IU/Stunde begonnen). in beiden Gruppen.

In keiner der Gruppen führten die Geburtshelfer eine verzögerte Nabelschnurklemmung durch.

Schritt 3. Postoperative Komponenten

1. In beiden Risikogruppen für tiefe Venenthrombosen erfolgte die Prophylaxe mit pneumatischen Kompressionsstrümpfen.
2. Eine Blutzuckerüberwachung wurde nur bei Diabetikern und Patienten mit Symptomen einer Hypoglykämie während der Nachuntersuchung durchgeführt.

3. In der ERAS-umgesetzten Gruppe sah der Diätmanagementplan wie folgt aus:

   • 2 Stunden nach der Operation wurde mit dem Trinken von klarem Wasser begonnen

   • Nach 4 Stunden wurde mit dem Verzehr von Flüssignahrung (Regime I oder II) begonnen

     • Regime I (R-I) ist eine klare Flüssigkeitsdiät, die fruchtfleischfreie, getreidefreie Flüssiggetränke wie gesüßten Tee, Fruchtsaft, Kompottwasser, Limonade, Fleisch und Hühnerbrühe enthält.
     • Regime II (R-II) ist eine weiche Diät, die aus weichen, leicht kaubaren und verdaulichen Lebensmitteln besteht, wie z. leichte Suppen, Kartoffelpüree und Salzkartoffeln, Pudding und flüssige Getränke usw.
   • Mit der normalen Ernährung (Regime III-IV) wurde nach 6 Stunden begonnen

   In der Kontrollgruppe sah der Managementplan für die orale Aufnahme und Ernährung wie folgt aus:

   • Trinkwasser 6 Stunden nach der Operation
   • einige Stunden später Diät R I-II essen
   • Ernährung R III-IV nach 1. Blähungen
4. Die Teilnehmer der ERAS-umgesetzten Gruppe wurden dazu ermutigt, durch frühes Füttern Kaugummi zu kauen, während dies bei den Patienten der Kontrollgruppe nicht der Fall war.
5. Der Harnkatheter wurde in der ERAS-umgesetzten Gruppe unmittelbar vor der Mobilisierung entfernt, wohingegen er in der Kontrollgruppe nach dem klinisch-konventionellen Verfahren entfernt wurde, als der Urinausstoß 1000 ml erreichte.
6. In der ERAS-umgesetzten Gruppe wurde Mutter-Kind-Kontakt hergestellt, um eine frühe Bindung zu fördern, und Mutter und Kind wurden zum Stillen ermutigt. In der Kontrollgruppe wurde nur der Mutter-Kind-Kontakt ermöglicht, ohne proaktive Stillförderung.
7. Vor der Entlassung wurden beide Gruppen gebeten, die validierte türkische Version des ObsQoR-11 mit 11-Punkte-Likert-Skala auszufüllen. Diese Formulare wurden gesammelt.

Aufgezeichnete Parameter;

• Demografische Daten der Mutter, Komorbiditäten mit Medikamenten und Vorgeschichte (Arzneimittelallergie, chirurgische und geburtshilfliche Behandlung)
• präoperative Fastendauer für flüssige und feste Nahrung, Zeit bis zur Einnahme des ersten postoperativen Wassers, Schema I-II und Schema III-IV
• Zeit bis zur Mobilisierung, Entfernung des Harnkatheters sowie Blähungen und LOS für die Mutter (in Stunden)
• Die postoperativen Schmerzen innerhalb von 24 Stunden nach der Operation wurden bei allen Patienten anhand der VAS-Scores 24 Stunden nach der Operation in Ruhe und bei zusätzlichem Analgetikabedarf beurteilt
• validierte türkische Version des 11-Punkte-ObsQoR-Scores mit einer 11-stufigen numerischen Likert-Skala (0 bedeutet stark negativ, 10 bedeutet stark positiv), was zu einer maximalen Punktzahl von 110 führt.
• postoperative Komplikationen (Hypoglykämie, Hypotonie, PONV)
• Neugeborenen-Demografie und Apgar-Scores, Nabelschnurgasanalyse, Neugeborenen-LOS in Tagen
• Notwendigkeit einer Nachsorge auf der Station oder Neugeborenen-Intensivstation (NICU) bei vorübergehender Tachypnoe des Neugeborenen (TTN) oder Phototherapie
• Status der Mutter-Kind-Bindung und des Stillens