ERAS-protokoll om mødre- og fosterutfall etter elektivt keisersnitt (ERAS)

Metoder Etter å ha innhentet godkjenning fra den institusjonelle etiske komiteen (Beslutningsnummer: 502/Dato: 31.05.2021) og skriftlig informert samtykke fra de fødende, ble data samlet inn prospektivt hos 450 ASA II eller III gravide kvinner i alderen ≥18 år som skulle gjennomgå elektive. CS under spinalbedøvelse mellom juni 2021 og juni 2023. Gazi University Hospital, som er et re-akkreditert henvisningssenter for tertiær omsorg av ESAIC (European Society of Anaesthesiology and Intensive Care), har en årlig rate på omtrent 1400 forløsninger. Fødsler yngre enn <18 år med fosterkompromittering, ASA IV eller V fysisk status og nødstilfeller ble ikke inkludert i denne studien. ERAS-protokollen introdusert for enheten vår ble tilpasset fra SOAP. Etter godkjenning av ERAS-protokollen av det obstetriske teamet og deltakerne, ble to grupper tildelt som; ERAS-gruppe (n=150) og kontrollgruppe (n=300) som ville få standard behandling av enheten. Dataene til de fødende med standard omsorg ble sammenlignet med de som ble registrert i ERAS-veien.

Egenskaper ved ERAS-implementering og standardbehandling i studien. Trinn 1. Preoperative (Antepartum) Komponenter

1. Registrerte pasienter ble sett i svangerskapsklinikken for å gi ansikt til ansikt undervisning inkludert informasjon om faste, CS og/eller anestesi, antimikrobiell profylakse, hudvask, ammingsforberedelse og støtte fra hovedforsker anestesilege for ERAS-veien for å forbedre pasientens forståelse og engasjement i sin egen omsorg.

2. Hovedsakelig faste 6 timer (t) for faste stoffer og 2 timer for klare væsker ble gitt. For å standardisere fastevarigheten i henhold til det planlagte tidspunktet for operasjonen i ERAS-gruppen, fikk fødende som var planlagt til CS før kl. lov til å spise frokost kl. 06.00. Om morgenen etter operasjonen fikk fødselspersoner enten diabetikere eller ikke-diabetikere i ERAS-implementerte gruppen en karbohydratløsning tilberedt av hovedforskeren anestesilege som inneholdt 25 g maltodekstrin i 330 ml ca. 2 timer før operasjonen.

   Kontrollgruppen fastet etter kl. 12.00 uavhengig av planlagt CS-tid og ingen karbohydratløsning ble administrert før operasjonen.

3. Anemiscreening og behandling for hemoglobinoptimalisering ble gjort i begge grupper.

Trinn 2. Perioperative (intrapartum) komponenter

1. Standard intravenøs (IV) antibiotikaprofylakse i henhold til sykehusets retningslinjer ble utført i begge grupper (IV Cefazolin 2 gram ved ingen kjent allergihistorie).
2. Behandling av anestesi/analgesi (nevraksial 100 mikrogram morfin og 10 mikrogram fentanyl), vedlikehold av væske og kirurgiske teknikker var like i begge grupper. I henhold til vår praksis for obstetrisk anestesiavdeling [16], ble vekt-høydejustert dose av hyperbar bupivakain 0,5 % med morfin pluss fentanyl brukt under samtidig lasting av 500 ml kolloid (VOLUHES, HES 130/0,4, 6 % I.V., Polifarma, Türkiye) for spinal anestesi og spinal anestesi-indusert hypotensjon ble behandlet med 10 mg efedrin (eneste tilgjengelig vasopressormedisin i landet) i IV bolusdoser i begge grupper.
3. Til tross for at alle fødende i begge gruppene mottok 10 mg IV metoklopramid profylaktisk, fikk fødende i den ERAS-implementerte gruppen IV 1,5 mg av 5-HT3-antagonisten granisetron i tillegg. I begge grupper, ved risikofaktorer for intraoperativ og postoperativ kvalme og oppkast (PONV), ble det tilsatt IV 4 mg deksametason.
4. For å opprettholde normotermi ble tap av kroppstemperatur forhindret ved å bruke under-pasient-madrass-tepper og varmere sammen med kontroll av operasjonsstuetemperaturen.
5. Etter fødselen av babyen ble uterotonikk administrert i henhold til sykehusets retningslinjer (50 mikrogram karbetocin IV bolus ble gitt og fulgt av 20 IE oksytocin i 1000 ml normal saltvannsinfusjon ble startet med en hastighet på 2,5-7,5 IE/time) i begge gruppene.

Forsinket snorklemming ble ikke utført i noen av gruppene av fødselslegene.

Trinn 3. Postoperative komponenter

1. I begge gruppene som har risiko for dyp venetrombose, ble det gitt profylakse ved bruk av pneumatiske kompresjonsstrømper.
2. Blodsukkerovervåking ble kun utført hos diabetikere og de med symptomer på hypoglykemi under oppfølging.

3. I den ERAS-implementerte gruppen var kostholdsplanen som følger:

   • drikke klart vann ble startet 2 timer postoperativt

   • å spise flytende diett (regime I eller II) ble startet etter 4 timer

     • Regime I (R-I) er en klar flytende diett som inneholder fruktkjøttfrie, kornfrie flytende drikker som søtet te, fruktjuice, kompottvann, limonade, kjøtt og kyllingbuljong.
     • Regime II (R-II) er en myk diett som består av myk, lett tyggbar og fordøyelig mat som; lette supper, potetmos og kokte poteter, puddinger og flytende drikke m.m.
   • å spise normalt kosthold (regime III-IV) ble startet etter 6 timer

   I kontrollgruppen var den orale inntaksplanen for kosthold som følger:

   • drikkevann 6 timer postoperativt
   • spise diett R I-II noen timer senere
   • spise diett R III-IV etter 1. flatus
4. Fødende i ERAS-implementerte gruppen ble oppfordret til å tygge tyggegummi med tidlig fôring, mens pasientene i kontrollgruppen ikke ble det.
5. Urinkateteret ble fjernet rett før mobilisering i den ERAS-implementerte gruppen, mens det ble fjernet når urinproduksjonen nådde 1000 ml i henhold til klinisk konvensjonell prosedyre i kontrollgruppen.
6. I den ERAS-implementerte gruppen ble mor-baby-kontakt etablert for å fremme tidlig binding, og både mor og baby ble oppmuntret til å amme. I kontrollgruppen var det kun mor-baby-kontakt som ble tilrettelagt uten proaktiv ammeoppmuntring.
7. Før utskrivning ble begge gruppene bedt om å fylle ut den validerte tyrkiske versjonen av ObsQoR-11 med 11-punkts Likert-skala. Disse skjemaene ble samlet inn.

Registrerte parametere;

• mødredemografi, komorbiditeter med medisiner og historie (medikamentallergi, kirurgisk og obstetrisk)
• preoperativ fastevarighet for flytende og fast føde, tid til inntak av 1. postoperativt vann, kur I-II og kur III-IV
• tid til mobilisering, fjerning av urinkateter og flatus og LOS for mor (i timer)
• postoperativ smerte innen 24 timer etter operasjonen ble vurdert for alle pasienter ved bruk av VAS-skåre ved postoperative 24 timer i hvile og behov for ekstra smertestillende
• validert tyrkisk versjon av 11-elements ObsQoR-poengsum med en 11-punkts numerisk Likert-skala (0 er sterkt negativ, 10 er sterkt positiv) som resulterer i maksimal poengsum på 110.
• postoperative komplikasjoner (hypoglykemi, hypotensjon, PONV)
• nyfødtdemografi og Apgar-score, navlestrengsgassanalyse, nyfødt LOS i dager
• behov for oppfølging i avdeling eller nyfødt intensivavdeling (NICU) for forbigående takypné av nyfødt (TTN) eller fototerapi
• status for mor-baby-binding og amming