ERAS-protokoll om mödra- och fosterresultat efter elektivt kejsarsnitt (ERAS)

Metoder Efter att ha erhållit godkännande av den institutionella etiska kommittén (Beslutsnummer: 502/Datum: 2021-05-31) och skriftligt informerat samtycke från förlossningarna, samlades data in prospektivt hos 450 ASA II eller III gravida kvinnor i åldern ≥18 år som var planerade att genomgå elective CS under spinalbedövning mellan juni 2021 och juni 2023. Gazi University Hospital, som är ett omackrediterat remisscenter för tertiärvård av ESAIC (European Society of Anaesthesiology and Intensive Care), har en årlig takt på cirka 1400 förlossningar. Förlossningar yngre än <18 år gamla med fosterskada, ASA IV eller V fysisk status och akuta fall inkluderades inte i denna studie. ERAS-protokollet som infördes för vår enhet anpassades från SOAP. Efter godkännande av ERAS-protokollet av det obstetriska teamet och deltagarna, tilldelades två grupper som; ERAS-grupp (n=150) och kontrollgrupp (n=300) som skulle få standardvård av enheten. Data från de förlossande som hade standardvård jämfördes med de som var inskrivna i ERAS-vägen.

Funktioner av ERAS-implementering och standardvård i studien Steg 1. Preoperativa (Antepartum) Komponenter

1. Inskrivna patienter sågs på mödravårdskliniken för att ge utbildning ansikte mot ansikte inklusive information om fasta, CS och/eller anestesi, antimikrobiell profylax, hudtvätt, amningsförberedelser och stöd av huvudforskaren anestesiolog för ERAS-vägen för att förbättra patienternas förståelse och engagemang i sin egen vård.

2. I princip fasta 6 timmar (h) för fasta ämnen och 2 timmar för klara vätskor tillhandahölls. För att standardisera fastetiden enligt den schemalagda operationstiden i ERAS-gruppen, fick födslar som var schemalagda för CS före kl. 12.00 äta frukost kl. 02.00, medan resten planerade till CS efter kl. 12.00 får äta frukost kl. 06.00. På operationsmorgonen gavs födslar, antingen diabetiker eller icke-diabetiker i den ERAS-implementerade gruppen, en kolhydratlösning framställd av huvudforskaren anestesiolog innehållande 25 g maltodextrin i 330 ml cirka 2 timmar före operationen.

   Kontrollgruppen fastade efter 12:00 oavsett schemalagd CS-tid och ingen kolhydratlösning administrerades före operationen.

3. Anemiscreening och behandling för hemoglobinoptimering gjordes i båda grupperna.

Steg 2. Perioperativa (intrapartum) komponenter

1. Standard intravenös (IV) antibiotikaprofylax enligt sjukhusets riktlinjer gjordes i båda grupperna (IV Cefazolin 2 gram vid ingen känd allergihistoria).
2. Hantering av anestesi/analgesi (neuraxiell 100 mikrogram morfin och 10 mikrogram fentanyl), underhåll av vätska och kirurgiska tekniker var likartade i båda grupperna. Enligt vår praxis för obstetrisk anestesiavdelning [16] användes vikt-höjdjusterad dos av hyperbar bupivakain 0,5 % med morfin plus fentanyl under samladdning av 500 ml kolloid (VOLUHES, HES 130/0,4, 6 % I.V., Polifarma, Türkiye) för spinalbedövning och spinalanestesiinducerad hypotoni behandlades med 10 mg efedrin (endast tillgängligt vasopressorläkemedel i landet) i IV bolusdoser i båda grupperna.
3. Trots att alla födslar i båda grupperna fick 10 mg IV metoklopramid profylaktiskt, fick födande i den ERAS-implementerade gruppen dessutom 1,5 mg 5-HT3-antagonist granisetron IV. I båda grupperna, vid riskfaktorer för intraoperativt och postoperativt illamående och kräkningar (PONV), tillsattes IV 4 mg dexametason.
4. För att upprätthålla normotermi förhindrades förlust av kroppstemperatur genom att använda under-patient-madrass-filtar och varmare tillsammans med kontroll av operationssalartemperaturen.
5. Efter förlossningen av barnet administrerades uterotonik enligt sjukhusets riktlinjer (50 mikrogram karbetocin IV bolus gavs och följt av 20 IE oxytocin i 1000 ml normal koksaltlösning infusion påbörjades med en hastighet av 2,5-7,5 IE/timme) i båda grupperna.

Fördröjd sladdklämning utfördes inte i någon av grupperna av förlossningsläkaren.

Steg 3. Postoperativa komponenter

1. I båda grupperna som löper risk för djup ventrombos gavs profylax med pneumatiska kompressionsstrumpor.
2. Blodsockerövervakning utfördes endast hos diabetespatienter och de med symtom på hypoglykemi under uppföljningen.

3. I den ERAS-implementerade gruppen var kosthanteringsplanen följande:

   • dricka klart vatten påbörjades 2 timmar efter operationen

   • äta flytande kost (regim I eller II) påbörjades vid 4 timmar

     • Regime I (R-I) är en klar flytande diet som innehåller fruktköttsfria, spannmålsfria flytande drycker som sötat te, fruktjuice, kompottvatten, lemonad, kött- och kycklingbuljong.
     • Regime II (R-II) är en mjuk kost som består av mjuka, lättuggbara och smältbara livsmedel som; lätta soppor, mosad och kokt potatis, puddingar och flytande drycker m.m.
   • äta normal kost (regim III-IV) startade vid 6 timmar

   I kontrollgruppen var planen för hantering av oralt intag -diet följande:

   • dricksvatten 6 timmar efter operationen
   • äta diet R I-II några timmar senare
   • äta diet R III-IV efter 1:a gasbildning
4. Födande i den ERAS-implementerade gruppen uppmuntrades att tugga tuggummi med tidig matning, medan patienter i kontrollgruppen inte gjorde det.
5. Urinvägskatetern togs bort strax före mobilisering i den ERAS-implementerade gruppen, medan den togs bort när urinproduktionen nådde 1000 ml enligt kliniskt konventionellt förfarande i kontrollgruppen.
6. I den ERAS-implementerade gruppen etablerades mamma-barn-kontakt för att främja tidig bindning, och både mamma och barn uppmuntrades att amma. I kontrollgruppen underlättades endast mamma-barn-kontakt utan proaktiv amningsuppmuntran.
7. Före utskrivningen ombads båda grupperna att fylla i den validerade turkiska versionen av ObsQoR-11 med 11-gradig Likert-skala. Dessa blanketter samlades in.

Inspelade parametrar;

• moderns demografi, komorbiditeter med mediciner och historia (läkemedelsallergi, kirurgisk och obstetrisk)
• preoperativ varaktighet av fasta för flytande och fast föda, tid till intag av 1:a postoperativa vatten, regim I-II och regim III-IV
• tid till mobilisering, avlägsnande av urinkateter och flatus och LOS för mamma (i timmar)
• postoperativ smärta inom 24 timmar efter operationen utvärderades för alla patienter med hjälp av VAS-poäng vid postoperativ 24 timmar i vila och extra smärtstillande behov
• validerad turkisk version av 11-objekt ObsQoR-poäng med en 11-poängs numerisk Likert-skala (0 är starkt negativ, 10 är starkt positiv) vilket ger maximal poäng på 110.
• postoperativa komplikationer (hypoglykemi, hypotoni, PONV)
• nyfödda demografi och Apgar poäng, analys av navelsträngsgas, nyfödda LOS i dagar
• behov av uppföljning på avdelningen eller intensivvårdsavdelningen för nyfödda (NICU) för övergående takypné hos nyfödd (TTN) eller fototerapi
• status för mamma-barnbindning och amning