ARDS 患者中 APRV 和 Bipap 通气的比较

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是一种极其危险的肺部疾病，会导致低血氧水平，通常由败血症、肺炎、误吸和创伤引起。 尽管近年来机械通气取得了很大进步，但ARDS的死亡率仍然很高。 小潮气量通气 (LTVV)、最佳呼气末正压、允许性高碳酸血症、肺复张和俯卧位是 ARDS 的常见治疗方法。

肺复张操作 (LRM) 是肺保护性通气“开放肺”方法的常见要素。 鉴于肺不张会增加潮气通气期间的肺泡应力和应变，LRM 可以减轻呼吸机所致肺损伤 (VILI) 并降低 ARDS 患者的死亡风险。 然而，短暂施加高气道压力可能会损害心血管功能并损伤肺上皮（气压伤）。 因此，LRM 的使用存在争议。

APRV 和 BIPAP 是机械通气模式，使用主动呼气阀，允许不受限制的自主呼吸，独立于呼吸机循环。 两种模式均受压力限制。 通过两个设定压力水平之间的时间循环切换来进行通气。

双水平气道正压通气是一种部分支持模式，采用压力控制、时间循环通气，设置为两个水平的持续气道正压通气 (CPAP)，且自主呼吸不受限制。 这可能发生在机械通气周期的任何阶段。 双水平气道正压通气能够通过改变受控呼吸的频率来调节吸气努力。

在传统的双相通气中，吸气与呼气的比率不是相反的。 该比率通常可区分双相通气和 APRV。 在此模式下设置的呼吸机参数包括吸气压力极限 (Phigh)、吸气时间 (Thigh)、PEEP 水平 (Plow)、速率和吸入氧气分数 (FiO2)。 在某些呼吸机上，可以添加压力支持以增强患者的自主呼吸。

气道压力释放通气 (APRV) 被定义为基于开放肺概念的持续气道正压通气 (CPAP)，具有短暂的间歇释放阶段；它也完全符合ARDS的治疗原则。 尽管如此，APRV过去并未得到广泛应用，而只是作为难以氧合的ARDS患者的抢救措施。

APRV 是压力控制间歇强制通气的一种形式，旨在通过呼吸周期实现不受限制的自主呼吸，特别是在 Timehigh（大腿）期间。它​​也可使用远大于 1:1 的 I:E 比率或反比通气，通常依靠短呼气时间和气体滞留来维持呼气末肺容量。 APRV 可改善氧合并减少 Timelow (Tlow) 期间的肺泡复张量。

所有现有数据均未解决推广 APRV 的问题，即 APRV 应作为 ARDS 患者机械通气的初始模式。 对动物和人类的多项报告和研究并没有帮助回答这个问题。 不仅缺乏高质量的人体试验数量，而且 APRV 的应用方式也缺乏一致性。

近年来，随着对 ARDS 病理生理学了解的加深，APRV 被重新提出来改善患者预后。 尽管如此，这种模式在ARDS患者中仍然没有常规使用。

与经典通气相比，APRV 已被证明可以提供更低的峰值压力、更好的氧合、更少的循环损失和更好的气体交换，而不会恶化 ARDS 患者的血流动力学状况。