Сравнение APRV и вентиляции Bipap у пациентов с ОРДС

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — чрезвычайно опасное заболевание легких, которое приводит к снижению уровня кислорода в крови и обычно вызывается сепсисом, пневмонией, аспирацией и травмой. Несмотря на значительные улучшения в области искусственной вентиляции легких в последние годы, уровень смертности от ОРДС по-прежнему высок. Вентиляция с низким дыхательным объемом (LTVV), оптимальное положительное давление в конце выдоха, пермиссивная гиперкапния, рекрутирование легких и положение лежа на животе являются распространенными методами лечения ОРДС.

Маневры рекрутирования легких (LRM) являются распространенным элементом подхода «открытого легкого» к защитной вентиляции легких. Учитывая, что ателектаз увеличивает альвеолярное напряжение и напряжение во время приливной вентиляции, LRM могут смягчить вентилятор-индуцированное повреждение легких (VILI) и снизить значительный риск смерти пациентов с ОРДС. Однако кратковременное применение высокого давления в дыхательных путях может ухудшить сердечно-сосудистую функцию и травмировать легочный эпителий (баротравма). Следовательно, использование LRM является спорным.

APRV и BIPAP — это режимы искусственной вентиляции легких, которые обеспечивают неограниченное самостоятельное дыхание независимо от циклической работы вентилятора с использованием активного клапана выдоха. Оба режима ограничены по давлению. Вентиляция происходит посредством циклического переключения между двумя заданными уровнями давления.

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях — это режим частичной поддержки, в котором используется контролируемая по давлению вентиляция с временными циклами, установленная на двух уровнях постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) с неограниченным спонтанным дыханием. Что может произойти на любой фазе искусственного дыхательного цикла. Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях способно модулировать усилие вдоха путем изменения частоты контролируемого дыхания.

При традиционной двухфазной вентиляции соотношение вдоха и выдоха не является обратным. Это соотношение часто отличает двухфазную вентиляцию от APRV. Параметры вентилятора, установленные в этом режиме, включают предел давления на вдохе (Phigh), время вдоха (Thigh), уровень PEEP (Plow), частоту и долю вдыхаемого кислорода (FiO2). На некоторых аппаратах ИВЛ может быть добавлена ​​поддержка давлением для улучшения спонтанного дыхания пациента.

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях (APRV) определяется как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) с короткой периодической фазой сброса давления, основанное на концепции открытых легких; он также идеально соответствует принципу лечения ОРДС. Несмотря на это, APRV в прошлом широко не использовался, а только как спасательная мера для пациентов с ОРДС, у которых затруднена оксигенация.

APRV — это форма прерывистой принудительной вентиляции с контролем давления, которая предназначена для обеспечения неограниченного самостоятельного дыхания в течение цикла дыхания, особенно во время High High (Бедро). Она также применяется с использованием соотношения I:E, намного превышающего 1:1, или вентиляции с обратным соотношением. обычно полагается на короткое время выдоха и улавливание газа для поддержания объема легких в конце выдоха. APRV улучшает оксигенацию и уменьшает количество альвеолярного оттока во время Timelow (Tlow).

Все ранее существовавшие данные не отвечали на вопрос, ради которого продвигалась APRV, а именно, что APRV следует использовать в качестве начального режима искусственной вентиляции легких у пациентов с ОРДС. Многочисленные отчеты и исследования на животных и людях не помогли ответить на этот вопрос. Мало того, что количество высококачественных исследований на людях недостаточно, но и нет единообразия в том, как применяется APRV.

В последние годы, благодаря более глубокому пониманию патофизиологии ОРДС, APRV было вновь предложено для улучшения прогноза пациентов. Тем не менее, этот режим до сих пор не используется у пациентов с ОРДС.

Было показано, что по сравнению с классической вентиляцией APRV обеспечивает более низкое пиковое давление, лучшую оксигенацию, меньшие потери кровообращения и лучший газообмен без ухудшения гемодинамического состояния пациента с ОРДС.