Jämför mellan APRV och Bipap Ventilation hos ARDS-patienter

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) är ett extremt farligt lungtillstånd som leder till låga syrenivåer i blodet och orsakas vanligtvis av sepsis, lunginflammation, aspiration och trauma. Trots stora förbättringar av mekanisk ventilation de senaste åren är dödligheten av ARDS fortfarande hög. Låg tidalvolymventilation (LTVV), optimalt positivt slutexpiratoriskt tryck, tillåtande hyperkapni, lungrekrytering och bukläge är vanliga behandlingar för ARDS.

Lungrekryteringsmanövrar (LRM) är ett vanligt inslag i den "öppna lungan"-metoden för lungskyddande ventilation. Med tanke på att atelektas ökar alveolär stress och belastning under tidvattenventilation, kan LRM mildra ventilatorinducerad lungskada (VILI) och minska den avsevärda risken för dödsfall för patienter med ARDS. Emellertid kan övergående applicering av höga luftvägstryck försämra kardiovaskulär funktion och traumatisera lungepitelet (barotrauma). Följaktligen är användningen av LRM kontroversiell.

APRV och BIPAP är metoder för mekanisk ventilation som tillåter obegränsad spontan andning oberoende av ventilatorcykling, med hjälp av en aktiv expirationsventil. Båda lägena är tryckbegränsade. Ventilation sker via tidscykelväxling mellan två inställda trycknivåer.

Bilevel positivt luftvägstryck är ett partiellt stödläge som använder tryckkontrollerad, tidsstyrd ventilation inställd på två nivåer av kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) med obegränsad spontan andning. Vilket kan inträffa i vilken fas som helst av den mekaniska ventilationscykeln. Bilevel positivt luftvägstryck kan modulera inandningsansträngningen genom att modifiera frekvensen av kontrollerade andetag.

I traditionell bifasisk ventilation är förhållandet mellan inandning och utandning inte omvänt. Detta förhållande skiljer ofta bifasisk ventilation från APRV. Ventilatorparametrar som ställs in i det här läget inkluderar inandningstryckgränsen (Phigh), inandningstid (lår), PEEP-nivå (Plog), hastighet och andel av inandad syre (FiO2). På vissa ventilatorer kan tryckstöd läggas till för att öka patientens spontana andetag.

Airway Pressure Release Ventilation (APRV) definieras som ett kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) med en kort intermittent frisättningsfas baserat på det öppna lungkonceptet; den passar också perfekt till ARDS-behandlingsprincipen. Trots detta har APRV inte använts i stor utsträckning tidigare, snarare bara som en räddningsåtgärd för ARDS-patienter som är svåra att syresätta.

APRV är en form av tryckkontrollerad intermittent obligatorisk ventilation som är utformad för att tillåta obegränsad spontan andning genom andningscykeln, särskilt under Timehigh (lår). vanligtvis förlitar sig på korta utandningstider och gasinfångning för att upprätthålla ändexpiratorisk lungvolym. APRV förbättrar syresättningen och minskar mängden alveolär derekrytering under Timelow (Tlow).

Alla befintliga data behandlade inte frågan för vilken APRV främjades, är att APRV ska användas som initialt sätt för mekanisk ventilation för patienter med ARDS. Flera rapporter och studier på djur och människor har inte hjälpt till att svara på denna fråga. Inte bara är det få i antalet högkvalitativa prövningar på människor, utan det finns en brist på konsekvens i hur APRV appliceras.

Under de senaste åren, med en ökad förståelse av patofysiologin för ARDS, har APRV återföreslagits för att förbättra patientens prognos. Ändå används det här läget fortfarande inte rutinmässigt hos ARDS-patienter.

Jämfört med klassisk ventilation har APRV visat sig ge lägre topptryck, bättre syresättning, mindre cirkulationsförlust och bättre gasutbyte utan att försämra det hemodynamiska tillståndet hos ARDS-patienten.