Vertaa APRV:n ja bipap-hengityksen välillä ARDS-potilailla

Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) on äärimmäisen vaarallinen keuhkosairaus, joka johtaa alhaisiin veren happipitoisuuksiin ja jonka aiheuttavat yleensä sepsis, keuhkokuume, aspiraatio ja trauma. Huolimatta viime vuosien suurista parannuksista koneellisessa ilmanvaihdossa ARDS-kuolleisuus on edelleen korkea. Alhainen hengitystilavuusventilaatio (LTVV), optimaalinen positiivinen uloshengityspaine, salliva hyperkapnia, keuhkojen kertyminen ja vatsa-asento ovat yleisiä ARDS:n hoitoja.

Lung recruitment manööverit (LRM) ovat yleinen osa "avoin keuhkojen" lähestymistapaa keuhkoja suojaavaan ventilaatioon. Koska atelektaasi lisää alveolaarista stressiä ja rasitusta hengityksen aikana, LRM:t voivat lieventää ventilaattorin aiheuttamaa keuhkovauriota (VILI) ja vähentää ARDS-potilaiden huomattavaa kuolemanriskiä. Korkeiden hengitysteiden paineiden ohimenevä käyttö voi kuitenkin heikentää sydän- ja verisuonitoimintaa ja traumatisoida keuhkojen epiteelin (barotrauma). Tästä syystä LRM:ien käyttö on kiistanalaista.

APRV ja BIPAP ovat mekaanisen ventilaation tiloja, jotka mahdollistavat rajoittamattoman spontaanin hengityksen hengityslaitteen kierrosta riippumatta aktiivisen uloshengitysventtiilin avulla. Molemmat tilat ovat painerajoitettuja. Ilmanvaihto tapahtuu kahden asetetun painetason välillä tapahtuvan aikajaksollisen vaihdon kautta.

Kaksitasoinen positiivinen hengitysteiden paine on osittainen tukitila, joka käyttää paineohjattua, aikajaksotettua ventilaatiota, joka on asetettu kahdelle jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) tasolle ja rajoittamattomaan spontaaniin hengitykseen. Mikä voi tapahtua missä tahansa mekaanisen hengityssyklin vaiheessa. Kaksitasoinen positiivinen hengitysteiden paine pystyy moduloimaan sisäänhengitysponnistusta muuttamalla kontrolloitujen hengitysten taajuutta.

Perinteisessä kaksivaiheisessa ventilaatiossa sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhde ei ole käänteinen. Tämä suhde erottaa usein kaksivaiheisen ventilaation APRV:stä. Tässä tilassa asetettuja hengityslaitteen parametreja ovat sisäänhengityspaineraja (Phigh), sisäänhengitysaika (Thigh), PEEP-taso (Plow), nopeus ja sisäänhengitetyn hapen osuus (FiO2). Joihinkin hengityslaitteisiin voidaan lisätä painetukea potilaan spontaanin hengityksen lisäämiseksi.

Hengitysteiden paineenalennusventilaatio (APRV) määritellään jatkuvaksi positiiviseksi hengitysteiden paineeksi (CPAP), jossa on lyhyt jaksottainen vapautusvaihe, joka perustuu avoimeen keuhkoon perustuvaan konseptiin; se sopii myös täydellisesti ARDS-hoitoperiaatteeseen. Tästä huolimatta APRV:tä ei ole käytetty laajalti aiemmin, vaan vain pelastustoimenpiteenä ARDS-potilaille, joita on vaikea hapettaa.

APRV on paineohjattu jaksottainen pakollinen ventilaatio, joka on suunniteltu mahdollistamaan rajoittamaton spontaani hengitys hengityssyklin aikana, erityisesti Timehigh-aikana (Thigh). Sitä käytetään myös käyttämällä I:E-suhdetta, joka on paljon suurempi kuin 1:1 tai käänteinen suhde ventilaatio, yleensä luottaa lyhyisiin uloshengitysaikoihin ja kaasunloukumiseen keuhkojen tilavuuden ylläpitämiseksi uloshengityksen lopussa. APRV parantaa hapetusta ja vähentää alveolaaristen rekrytoitumisen määrää Timelow (Tlow) aikana.

Kaikki olemassa olevat tiedot eivät käsitelleet kysymystä, jonka vuoksi APRV:tä edistettiin, on se, että APRV:tä tulisi käyttää ensimmäisenä mekaanisena ventilaationa potilailla, joilla on ARDS. Useat raportit ja tutkimukset eläimillä ja ihmisillä eivät ole auttaneet vastaamaan tähän kysymykseen. Ihmisillä tehtyjen korkealaatuisten kokeiden määrä ei ole vain vähäinen, vaan myös APRV:n soveltaminen ei ole johdonmukaista.

Viime vuosina ARDS:n patofysiologian lisääntyneen ymmärryksen myötä APRV:tä on ehdotettu uudelleen parantamaan potilaiden ennustetta. Tästä huolimatta tätä tilaa ei vieläkään käytetä rutiininomaisesti ARDS-potilailla.

Klassiseen ventilaatioon verrattuna APRV:n on osoitettu tarjoavan alhaisemman huippupaineen, paremman hapetuksen, vähemmän verenkierron menetystä ja paremman kaasunvaihdon heikentämättä ARDS-potilaan hemodynaamista tilaa.