Hasonlítsa össze az APRV és a bipap lélegeztetést ARDS-betegeknél

Az akut légzési distressz szindróma (ARDS) rendkívül veszélyes tüdőbetegség, amely alacsony véroxigénszinthez vezet, és általában szepszis, tüdőgyulladás, aspiráció és trauma okozza. Az elmúlt években a gépi szellőztetés terén elért jelentős javulás ellenére az ARDS halálozási aránya továbbra is magas. Az alacsony légzési térfogatú lélegeztetés (LTVV), az optimális pozitív végkilégzési nyomás, a permisszív hypercapnia, a tüdő összehúzódása és a hason fekvés az ARDS gyakori kezelése.

A tüdőtoborzási manőverek (Lung Recruitment Manuver, LRM) a tüdővédő lélegeztetés „nyitott tüdő” megközelítésének gyakori elemei. Tekintettel arra, hogy az atelektázia növeli az alveoláris stresszt és a feszültséget a tidal lélegeztetés során, az LRM-ek enyhíthetik a lélegeztetőgép által kiváltott tüdőkárosodást (VILI), és csökkenthetik az ARDS-ben szenvedő betegek halálozásának jelentős kockázatát. A magas légúti nyomás átmeneti alkalmazása azonban károsíthatja a szív- és érrendszeri funkciókat, és traumatizálhatja a tüdőhámot (barotrauma). Következésképpen az LRM-ek használata ellentmondásos.

Az APRV és a BIPAP olyan mechanikus lélegeztetési módok, amelyek lehetővé teszik a korlátlan spontán légzést, függetlenül a lélegeztetőgép ciklusától, aktív kilégzési szelep használatával. Mindkét üzemmód nyomáskorlátozott. A szellőztetés a két beállított nyomásszint közötti időciklusos átkapcsolással történik.

A kétszintű pozitív légúti nyomás egy részleges támogatási mód, amely nyomásvezérelt, időciklusos lélegeztetést alkalmaz, amely a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) két szintjén van beállítva, korlátlan spontán légzéssel. Ami a gépi lélegeztetési ciklus bármely fázisában előfordulhat. A kétszintű pozitív légúti nyomás a szabályozott légzések gyakoriságának módosításával képes módosítani a belégzési erőfeszítést.

A hagyományos kétfázisú lélegeztetésnél a belégzés és a kilégzés aránya nem fordított. Ez az arány gyakran megkülönbözteti a kétfázisú lélegeztetést az APRV-től. A lélegeztetőgép ebben a módban beállított paraméterei közé tartozik a belégzési nyomás határértéke (Phigh), a belégzési idő (comb), a PEEP szint (Plow), a sebesség és a belélegzett oxigén aránya (FiO2). Egyes lélegeztetőgépeken nyomástámogatás is hozzáadható a páciens spontán légzésének fokozásához.

A légúti nyomásmentesítő lélegeztetést (APRV) úgy határozzák meg, mint egy folyamatos pozitív légúti nyomást (CPAP), amely egy rövid szakaszos felszabadulási fázissal rendelkezik a nyitott tüdő koncepciója alapján; tökéletesen illeszkedik az ARDS kezelési elvéhez is. Ennek ellenére az APRV-t a múltban nem alkalmazták széles körben, inkább csak az ARDS-betegek mentőeszközeként, akik nehezen oxigenizálhatók.

Az APRV a nyomásvezérelt időszakos kötelező lélegeztetés egyik formája, amelyet úgy terveztek, hogy lehetővé tegye a korlátlan spontán légzést a légzési cikluson keresztül, különösen a Timehigh (comb) alatt. Alkalmazzák az 1:1-nél jóval nagyobb I:E arányt vagy fordított arányú lélegeztetést is. általában a rövid kilégzési időkre és a gázbefogásra támaszkodik a végső kilégzési tüdőtérfogat fenntartása érdekében. Az APRV javítja az oxigénellátást és csökkenti az alveoláris kiürülés mértékét a Timelow (Tlow) alatt.

Az összes korábbi adat nem foglalkozott azzal a kérdéssel, amely miatt az APRV-t támogatták, az az, hogy az APRV-t kell használni kezdeti mechanikus lélegeztetési módként ARDS-ben szenvedő betegeknél. Számos jelentés és tanulmány állatokon és embereken nem segített megválaszolni ezt a kérdést. Nemcsak az embereken végzett jó minőségű kísérletek száma kevés, hanem az APRV alkalmazásának következetessége sem.

Az elmúlt években az ARDS patofiziológiájának jobb megértésével az APRV-t újra javasolták a betegek prognózisának javítására. Ennek ellenére ezt a módot még mindig nem használják rutinszerűen ARDS-betegeknél.

A klasszikus lélegeztetéshez képest az APRV alacsonyabb csúcsnyomást, jobb oxigénellátást, kisebb keringési veszteséget és jobb gázcserét biztosít anélkül, hogy az ARDS-beteg hemodinamikai állapotát rontaná.