Compare entre ventilação APRV e Bipap em pacientes com SDRA

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma doença pulmonar extremamente perigosa que leva a níveis baixos de oxigênio no sangue e é comumente causada por sepse, pneumonia, aspiração e trauma. Apesar das grandes melhorias na ventilação mecânica nos últimos anos, a taxa de mortalidade da SDRA ainda é elevada. Ventilação com baixo volume corrente (LTVV), pressão expiratória final positiva ideal, hipercapnia permissiva, recrutamento pulmonar e posição prona são tratamentos comuns para SDRA.

As manobras de recrutamento pulmonar (LRMs) são um elemento comum da abordagem de “pulmão aberto” para ventilação protetora pulmonar. Dado que a atelectasia aumenta o estresse e a tensão alveolar durante a ventilação corrente, os LRMs podem mitigar a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) e reduzir o risco considerável de morte em pacientes com SDRA. No entanto, a aplicação transitória de altas pressões nas vias aéreas pode prejudicar a função cardiovascular e traumatizar o epitélio pulmonar (barotrauma). Consequentemente, o uso de LRMs é controverso.

APRV e BIPAP são modos de ventilação mecânica que permitem respiração espontânea irrestrita, independente da ciclagem do ventilador, utilizando uma válvula expiratória ativa. Ambos os modos são limitados por pressão. A ventilação ocorre através da comutação cíclica de tempo entre dois níveis de pressão definidos.

A pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas é um modo de suporte parcial que emprega ventilação ciclada por tempo e controlada por pressão, definida em dois níveis de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) com respiração espontânea irrestrita. O que pode ocorrer em qualquer fase do ciclo ventilatório mecânico. A pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas é capaz de modular o esforço inspiratório modificando a frequência das respirações controladas.

Na ventilação bifásica tradicional, a relação inspiratória/expiratória não é inversa. Esta relação muitas vezes distingue a ventilação bifásica da APRV. Os parâmetros do ventilador configurados neste modo incluem o limite de pressão inspiratória (Phigh), tempo inspiratório (Thigh), nível de PEEP (Plow), frequência e fração de oxigenação inspirada (FiO2). Em alguns ventiladores, a pressão de suporte pode ser adicionada para aumentar a respiração espontânea do paciente.

A ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas (APRV) é definida como uma pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) com uma breve fase de liberação intermitente baseada no conceito de pulmão aberto; também se adapta perfeitamente ao princípio do tratamento da SDRA. Apesar disso, o APRV não foi amplamente utilizado no passado, apenas como medida de resgate para pacientes com SDRA com dificuldade de oxigenação.

APRV é uma forma de ventilação mandatória intermitente controlada por pressão que é projetada para permitir respiração espontânea irrestrita durante o ciclo respiratório, especialmente durante o Timehigh (Coxa). Também é aplicada usando relações I:E muito maiores que 1:1 ou ventilação de razão inversa, geralmente contando com tempos expiratórios curtos e aprisionamento de gás para manter o volume pulmonar expiratório final. APRV melhora a oxigenação e diminui a quantidade de desrecrutamento alveolar durante o Timelow (Tlow).

Todos os dados preexistentes não abordavam a questão pela qual o APRV estava sendo promovido, ou seja, que o APRV deveria ser usado como modo inicial de ventilação mecânica para pacientes com SDRA. Vários relatórios e estudos em animais e humanos não ajudaram a responder a esta questão. Não só há escassez no número de ensaios de alta qualidade em humanos, mas também há falta de consistência na forma como o APRV é aplicado .

Nos últimos anos, com uma maior compreensão da fisiopatologia da SDRA, o APRV foi proposto novamente para melhorar o prognóstico do paciente. No entanto, este modo ainda não é utilizado rotineiramente em pacientes com SDRA.

Comparado à ventilação clássica, o APRV demonstrou proporcionar menor pico de pressão, melhor oxigenação, menor perda circulatória e melhor troca gasosa sem deteriorar a condição hemodinâmica do paciente com SDRA.