Sammenlign mellom APRV og Bipap-ventilasjon hos ARDS-pasienter

Akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) er en ekstremt farlig lungetilstand som fører til lave oksygennivåer i blodet, og er ofte forårsaket av sepsis, lungebetennelse, aspirasjon og traumer. Til tross for store forbedringer i mekanisk ventilasjon de siste årene, er dødeligheten av ARDS fortsatt høy. Lavt tidalvolumventilasjon (LTVV), optimalt positivt endeekspiratorisk trykk, permissiv hyperkapni, lungerekruttering og liggende stilling er vanlige behandlinger for ARDS.

Lungerekrutteringsmanøvrer (LRM) er et vanlig element i den "åpne lunge"-tilnærmingen til lungebeskyttende ventilasjon. Gitt at atelektase øker alveolært stress og belastning under tidevannsventilasjon, kan LRM redusere ventilatorindusert lungeskade (VILI) og redusere den betydelige risikoen for død for pasienter med ARDS. Imidlertid kan forbigående påføring av høyt luftveistrykk svekke kardiovaskulær funksjon og traumatisere lungeepitelet (barotrauma). Følgelig er bruken av LRM-er kontroversiell.

APRV og BIPAP er moduser for mekanisk ventilasjon som tillater ubegrenset spontan pusting uavhengig av respiratorsykling, ved bruk av en aktiv ekspirasjonsventil. Begge modusene er trykkbegrensede. Ventilasjon skjer via tidssyklus veksling mellom to innstilte trykknivåer.

Bilevel positivt luftveistrykk er en delvis støttemodus som bruker trykkkontrollert, tidssyklus ventilasjon satt til to nivåer av kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) med ubegrenset spontan pusting. Som kan oppstå i alle faser av den mekaniske ventilasjonssyklusen. Bilevel positivt luftveistrykk er i stand til å modulere den inspiratoriske innsatsen ved å modifisere frekvensen av kontrollerte pust.

I tradisjonell bifasisk ventilasjon er inspirasjons-til-ekspirasjonsforholdet ikke omvendt. Dette forholdet skiller ofte bifasisk ventilasjon fra APRV. Ventilatorparametere som er angitt i denne modusen inkluderer grense for inspirasjonstrykk (Phigh), inspirasjonstid (lår), PEEP-nivå (plog), hastighet og brøkdel av inspirert oksygen (FiO2). På noen ventilatorer kan trykkstøtte legges til for å øke pasientens spontane pust.

Luftveistrykkfrigjøringsventilasjon (APRV) er definert som et kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) med en kort intermitterende frigjøringsfase basert på åpen lungekonseptet; den passer også perfekt til ARDS-behandlingsprinsippet. Til tross for dette har APRV ikke vært mye brukt tidligere, snarere bare som et redningstiltak for ARDS-pasienter som er vanskelige å oksygenere.

APRV er en form for trykkkontrollert intermitterende obligatorisk ventilasjon som er utformet for å tillate ubegrenset spontan pusting gjennom pustesyklusen, spesielt under Timehigh (Lår). Den brukes også ved bruk av I:E-forhold som er mye større enn 1:1 eller omvendt ventilasjon, vanligvis stole på korte ekspirasjonstider og gassfangst for å opprettholde endeekspiratorisk lungevolum. APRV forbedrer oksygenering og reduserer mengden av alveolar derekruttering under Timelow (Tlow).

Alle eksisterende data adresserte ikke spørsmålet som APRV ble promotert for, er at APRV skal brukes som innledende modus for mekanisk ventilasjon for pasienter med ARDS. Flere rapporter og studier på dyr og mennesker har ikke hjulpet med å svare på dette spørsmålet. Ikke bare er det mangel på antall høykvalitetsforsøk på mennesker, men det er mangel på konsistens i hvordan APRV brukes.

I løpet av de siste årene, med økt forståelse av patofysiologien til ARDS, har APRV blitt foreslått på nytt for å forbedre pasientprognosen. Likevel er denne modusen fortsatt ikke rutinemessig brukt hos ARDS-pasienter.

Sammenlignet med klassisk ventilasjon har APRV vist seg å gi lavere topptrykk, bedre oksygenering, mindre sirkulasjonstap og bedre gassutveksling uten å forverre den hemodynamiske tilstanden til ARDS-pasienten.