Vergelijk tussen APRV en Bipap-beademing bij ARDS-patiënten

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is een uiterst gevaarlijke longaandoening die leidt tot lage zuurstofniveaus in het bloed en die vaak wordt veroorzaakt door sepsis, longontsteking, aspiratie en trauma. Ondanks grote verbeteringen op het gebied van mechanische ventilatie in de afgelopen jaren, is het sterftecijfer door ARDS nog steeds hoog. Ventilatie met laag teugvolume (LTVV), optimale positieve eindexpiratoire druk, permissieve hypercapnie, rekrutering van de longen en buikligging zijn gebruikelijke behandelingen voor ARDS.

Longrekruteringsmanoeuvres (LRM's) zijn een veelvoorkomend onderdeel van de "open long" -benadering van longbeschermende ventilatie. Gegeven dat atelectase de alveolaire stress en spanning verhoogt tijdens getijdenbeademing, kunnen LRM's beademingsgeïnduceerde longbeschadiging (VILI) verminderen en het aanzienlijke risico op overlijden voor patiënten met ARDS verminderen. De tijdelijke toepassing van hoge luchtwegdruk kan echter de cardiovasculaire functie aantasten en het longepitheel traumatiseren (barotrauma). Bijgevolg is het gebruik van LRM's controversieel.

APRV en BIPAP zijn vormen van mechanische ventilatie die een onbeperkte spontane ademhaling mogelijk maken, onafhankelijk van de beademingscyclus, met behulp van een actieve uitademingsklep. Beide modi zijn drukbeperkt. Ventilatie vindt plaats via het tijdcyclisch schakelen tussen twee ingestelde drukniveaus.

Bilevel positieve luchtwegdruk is een gedeeltelijke ondersteuningsmodus waarbij gebruik wordt gemaakt van drukgecontroleerde, tijdscyclische ventilatie, ingesteld op twee niveaus van continue positieve luchtwegdruk (CPAP) met onbeperkte spontane ademhaling. Dit kan in elke fase van de mechanische beademingscyclus voorkomen. Bilevel positieve luchtwegdruk kan de inspiratie-inspanning moduleren door de frequentie van gecontroleerde ademhalingen te wijzigen.

Bij traditionele bifasische beademing is de verhouding tussen inademing en uitademing niet omgekeerd. Deze verhouding onderscheidt vaak bifasische ventilatie van APRV. De in deze modus ingestelde beademingsparameters omvatten de inspiratiedruklimiet (Phigh), de inspiratietijd (Thigh), het PEEP-niveau (Plow), de snelheid en de fractie van de ingeademde zuurstof (FiO2). Op sommige beademingsapparaten kan drukondersteuning worden toegevoegd om de spontane ademhaling van de patiënt te vergroten.

Airway Pressure Release Ventilatie (APRV) wordt gedefinieerd als een continue positieve luchtwegdruk (CPAP) met een korte intermitterende releasefase, gebaseerd op het open longconcept; het past ook perfect bij het ARDS-behandelingsprincipe. Desondanks is APRV in het verleden niet op grote schaal gebruikt, maar alleen als reddingsmaatregel voor ARDS-patiënten die moeilijk van zuurstof kunnen worden voorzien.

APRV is een vorm van drukgecontroleerde intermitterende verplichte ventilatie die is ontworpen om onbeperkte spontane ademhaling tijdens de ademhalingscyclus mogelijk te maken, vooral tijdens Timehigh (Dij). Het wordt ook toegepast met behulp van I:E-verhoudingen die veel groter zijn dan 1:1 of omgekeerde verhoudingsventilatie. meestal vertrouwend op korte uitademingstijden en gasvangst om het longvolume aan het einde van de uitademing te behouden. APRV verbetert de oxygenatie en vermindert de hoeveelheid alveolaire derecruitment tijdens de Timelow (Tlow).

Alle reeds bestaande gegevens gingen niet in op de vraag waarvoor APRV werd gepromoot, namelijk dat APRV zou moeten worden gebruikt als initiële vorm van mechanische ventilatie voor patiënten met ARDS. Meerdere rapporten en onderzoeken bij dieren en mensen hebben niet geholpen deze vraag te beantwoorden. Er is niet alleen een tekort aan kwalitatief hoogstaande onderzoeken bij mensen, maar er is ook een gebrek aan consistentie over de manier waarop APRV wordt toegepast.

De afgelopen jaren is, met een beter begrip van de pathofysiologie van ARDS, APRV opnieuw voorgesteld om de prognose van de patiënt te verbeteren. Niettemin wordt deze modus nog steeds niet routinematig gebruikt bij ARDS-patiënten.

Vergeleken met de klassieke ventilatie is aangetoond dat APRV een lagere piekdruk, betere oxygenatie, minder verlies aan bloedsomloop en betere gasuitwisseling oplevert zonder de hemodynamische toestand van de ARDS-patiënt te verslechteren.