Porovnejte mezi APRV a bipapovou ventilací u pacientů s ARDS

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je extrémně nebezpečný stav plic, který vede k nízkým hladinám kyslíku v krvi a je běžně způsoben sepsí, zápalem plic, aspirací a traumatem. Navzdory velkým zlepšením mechanické ventilace v posledních letech je úmrtnost na ARDS stále vysoká. Nízký dechový objem ventilace (LTVV), optimální pozitivní tlak na konci výdechu, permisivní hyperkapnie, nábor plic a poloha na břiše jsou běžnou léčbou ARDS.

Lung recruitment maneuvers (LRMs) jsou běžným prvkem přístupu „otevřených plic“ k plicní ochranné ventilaci. Vzhledem k tomu, že atelektáza zvyšuje alveolární stres a napětí během dechové ventilace, LRM mohou zmírnit poškození plic způsobené ventilátorem (VILI) a snížit značné riziko úmrtí u pacientů s ARDS. Přechodná aplikace vysokých tlaků v dýchacích cestách však může zhoršit kardiovaskulární funkce a traumatizovat plicní epitel (barotrauma). V důsledku toho je použití LRM kontroverzní.

APRV a BIPAP jsou režimy mechanické ventilace, které umožňují neomezené spontánní dýchání nezávislé na cyklování ventilátoru pomocí aktivního výdechového ventilu. Oba režimy jsou tlakově omezené. Větrání probíhá pomocí časově cyklovaného přepínání mezi dvěma nastavenými úrovněmi tlaku.

Dvouúrovňový pozitivní tlak v dýchacích cestách je režim částečné podpory, který využívá tlakově řízenou ventilaci s časovým cyklem nastavenou na dvě úrovně kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) s neomezeným spontánním dýcháním. Který může nastat v jakékoli fázi mechanického ventilačního cyklu. Dvouúrovňový pozitivní tlak v dýchacích cestách je schopen modulovat inspirační úsilí úpravou frekvence řízených dechů.

Při tradiční dvoufázové ventilaci není poměr inspirace k exspiraci inverzní. Tento poměr často odlišuje bifázickou ventilaci od APRV. Parametry ventilátoru nastavené v tomto režimu zahrnují limit inspiračního tlaku (Phigh), dobu inspirace (High), úroveň PEEP (Plow), rychlost a podíl vdechovaného kyslíku (FiO2). U některých ventilátorů může být přidána tlaková podpora pro posílení spontánních dechů pacienta.

Tlaková ventilace v dýchacích cestách (APRV) je definována jako kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) s krátkou fází přerušovaného uvolňování na základě konceptu otevřených plic; také dokonale zapadá do principu léčby ARDS. Navzdory tomu nebyla APRV v minulosti široce používána, spíše pouze jako záchranné opatření pro pacienty s ARDS, kteří se obtížně okysličují.

APRV je forma tlakově řízené přerušované řízené ventilace, která je navržena tak, aby umožňovala neomezené spontánní dýchání během dechového cyklu, zejména během Timehigh (High). Používá se také s použitím poměrů I:E mnohem větších než 1:1 nebo ventilace s obráceným poměrem, obvykle se spoléhají na krátké exspirační časy a zachycování plynu k udržení objemu plic na konci výdechu. APRV zlepšuje okysličení a snižuje množství alveolárního derecruitmentu během Timelow (Tlow) .

Všechny dříve existující údaje neřešily otázku, pro kterou byla APRV podporována, tedy že APRV by měla být použita jako počáteční způsob mechanické ventilace u pacientů s ARDS. Mnoho zpráv a studií na zvířatech a lidech nepomohlo odpovědět na tuto otázku. Nejen, že existuje nedostatek v počtu vysoce kvalitních studií na lidech, ale také chybí jednotnost v tom, jak se APRV používá.

V posledních letech, se zvýšeným pochopením patofyziologie ARDS, byla APRV znovu navržena ke zlepšení prognózy pacientů. Přesto se tento režim u pacientů s ARDS stále běžně nepoužívá.

Ve srovnání s klasickou ventilací bylo prokázáno, že APRV poskytuje nižší špičkový tlak, lepší oxygenaci, menší ztráty oběhu a lepší výměnu plynů bez zhoršení hemodynamického stavu pacienta s ARDS.