Sammenlign mellem APRV og Bipap-ventilation hos ARDS-patienter

Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) er en ekstremt farlig lungesygdom, der fører til lave iltniveauer i blodet og er almindeligvis forårsaget af sepsis, lungebetændelse, aspiration og traumer. Trods store forbedringer inden for mekanisk ventilation i de senere år, er dødeligheden af ​​ARDS stadig høj. Lavt tidalvolumenventilation (LTVV), optimalt positivt endeekspiratorisk tryk, permissiv hyperkapni, lungerekruttering og liggende stilling er almindelige behandlinger for ARDS.

Lungerekrutteringsmanøvrer (LRM'er) er et almindeligt element i den "åbne lunge"-tilgang til lungebeskyttende ventilation. I betragtning af at atelektase øger alveolær stress og belastning under tidevandsventilation, kan LRM'er mildne ventilator-induceret lungeskade (VILI) og reducere den betydelige risiko for død for patienter med ARDS. Imidlertid kan den forbigående påføring af høje luftvejstryk forringe kardiovaskulær funktion og traumatisere lungeepitel (barotrauma). Derfor er brugen af ​​LRM'er kontroversiel.

APRV og BIPAP er mekaniske ventilationsformer, der tillader ubegrænset spontan vejrtrækning uafhængigt af ventilatorcykling ved hjælp af en aktiv ekspirationsventil. Begge tilstande er trykbegrænsede. Ventilation sker via tidscyklus-skift mellem to indstillede trykniveauer.

Bilevel positivt luftvejstryk er en delvis støttetilstand, der anvender trykkontrolleret, tidscyklus ventilation indstillet til to niveauer af kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) med ubegrænset spontan vejrtrækning. Hvilket kan forekomme i enhver fase af den mekaniske ventilationscyklus. Bilevel positivt luftvejstryk er i stand til at modulere den inspiratoriske indsats ved at ændre frekvensen af ​​kontrollerede vejrtrækninger.

I traditionel bifasisk ventilation er forholdet mellem indånding og eksspiration ikke omvendt. Dette forhold adskiller ofte bifasisk ventilation fra APRV. Ventilatorparametre, der er indstillet i denne tilstand, omfatter grænsen for indåndingstryk (Phigh), indåndingstid (lår), PEEP-niveau (plov), hastighed og fraktion af indåndet ilt (FiO2). På nogle ventilatorer kan trykstøtte tilføjes for at øge patientens spontane vejrtrækninger.

Airway Pressure Release ventilation (APRV) er defineret som et kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) med en kort intermitterende frigivelsesfase baseret på det åbne lungekoncept; det passer også perfekt til ARDS-behandlingsprincippet. På trods af dette har APRV ikke været udbredt i fortiden, snarere kun som en redningsforanstaltning for ARDS-patienter, der er svære at ilte.

APRV er en form for trykstyret intermitterende obligatorisk ventilation, der er designet til at tillade ubegrænset spontan vejrtrækning gennem åndedrætscyklussen, især under Timehigh (lår). Den anvendes også ved hjælp af I:E-forhold, der er meget større end 1:1 eller omvendt ventilation, sædvanligvis afhængig af korte udåndingstider og gasindfangning for at opretholde slutekspiratorisk lungevolumen. APRV forbedrer iltningen og reducerer mængden af ​​alveolær derekruttering under Timelow (Tlow).

Alle eksisterende data behandlede ikke spørgsmålet, for hvilket APRV blev promoveret, er at APRV skal bruges som indledende mekanisk ventilation for patienter med ARDS. Flere rapporter og undersøgelser af dyr og mennesker har ikke hjulpet med at besvare dette spørgsmål. Ikke alene er der mangel på antallet af højkvalitetsforsøg på mennesker, men der er også mangel på konsistens i, hvordan APRV anvendes.

I de senere år, med en øget forståelse af patofysiologien af ​​ARDS, er APRV blevet foreslået igen for at forbedre patientprognosen. Ikke desto mindre bruges denne tilstand stadig ikke rutinemæssigt hos ARDS-patienter.

Sammenlignet med den klassiske ventilation har APRV vist sig at give lavere spidstryk, bedre iltning, mindre cirkulationstab og bedre gasudveksling uden at forringe den hæmodynamiske tilstand hos ARDS-patienten.