低强度激光疗法 (LLLT) 与口面部物理疗法治疗颞下颌功能障碍的有效性。随机对照试验

在过去的 30 年里，人们提出了许多非手术疗法来治疗颞下颌关节紊乱病 (TMD)，包括物理疗法、药物疗法、咬合夹板、咬合调整、针灸和低强度激光疗法 (LLLT)。 (1) 所有这些治疗方式的主要目标是减轻症状强度，从而改善咀嚼系统和邻近结构的功能。(2) 86% 的人口存在 TMD 的体征和症状，其中女性更为常见，也与牙齿咬合和情绪压力有关。 被认为是体征：张口受限、关节声音以及下颌在张开和闭合过程中向一侧偏斜、肌肉痉挛、疼痛反射、关节运动受损、捻发音、头痛和听力障碍。 耳科症状表现为听力下降、眩晕和耳鸣，这可能与中耳和咀嚼结构之间的个体发育和解剖关系有关。(3) 在非手术治疗中，LLLT 在过去几年中引起了越来越多的兴趣，这可能是由于其易于使用以及对缓解疼痛有积极作用的报道。 (4) LLLT是一种非热类型的光，会引起细胞和组织的内部变化，导致不同类型的代谢激活。 (5) 这些包括刺激细胞呼吸链以及增加血管化和成纤维细胞形成，这些都被认为在 LLLT 的镇痛作用中发挥着重要作用。 尽管事实上没有普遍接受的理论来解释“激光镇痛”或“激光生物刺激”的机制，(6) LLLT 有望促进一些抗炎作用并缓解疼痛和功能障碍的关节和疼痛。肌肉。(7) 临床上最常用的 LLLT 包括氦氖激光器 (632 nm He-Ne) 和红外激光器，如二极管砷化镓 (904 nm Ga-As) 或砷化镓铝 (830 nm Ga-Al-As) 。 通过中激光治疗缓解疼痛的机制尚不清楚，并且已经提出了几种理论。 一种理论认为镇痛作用是前列腺素 E2 (PGE2) 水平降低的结果，前列腺素 E2 是最重要的促炎介质之一。 该理论基于激光照射后韧带细胞培养物和动物关节囊中 PGE2 减少的体内和体外研究结果。 PGE2 的减少可能源于激光辐射对环氧合酶 2 (COX-2) 的抑制，该酶参与 PGE2 的合成。(8, 9) 另一种理论考虑了激光治疗对神经元细胞的影响：该效应涉及可能选择性抑制伤害性信号16和微循环调节；这种作用可以中断疼痛的起源和发展，从而提供镇痛作用。17,18 激光效应的大小似乎取决于激光的波长和剂量。11 据报道，在0.4至19J的剂量范围内以及在5至21.2mW/cm2的功率密度范围内，可以观察到PGE2的减少。 (10)

颞下颌关节紊乱 (TMD) 可能是颌面部非牙齿源性疼痛的最常见原因。 TMD 类别包括许多与咀嚼肌、颞下颌关节 (TMJ) 和相关结构或两者相关的临床问题。 (11) 此类疾病的特点是疼痛、关节响声和下颌运动受限。 一般人群中 TMD 的发病率为 40% 至 75%，大约 65% 的受影响患者会经历相关疼痛。 根据体征和症状的病因学，大量患者接受不同的治疗方式。 优选保守治疗，而不是激进和不可逆的治疗，以缓解症状、减轻疼痛和重建功能。 (12, 13) 由于 TMD 的病因是多因素的，因此可用的治疗方法广泛且多样，包括使用咬合夹板、低强度激光疗法 (LLLT) 和经皮神经电刺激等。 鉴于更好的治疗效果（即 疼痛缓解）是通过结合使用多种方式获得的，最近的几项研究已经检验了使用 LLLT 来减轻 TMD 疼痛并促进生物增强效果。 (14) LLT 已证明能够协助对疼痛进行对症治疗，在应用后为患者提供相当程度的舒适度。 激光应用治疗TMD的巨大优势在于它是一种非侵入性治疗，成本低廉，目前已广泛应用于牙科实践，减少了与手术或使用药物治疗缓解有关的需求疼痛和组织再生。(15) 激光疗法在 TMD 患者中的应用已证明能够在应用后几分钟内缓解疼痛，显着促进健康。 然而，LLT 是一种通过镇痛作用缓解疼痛的辅助治疗方法，可以让患者恢复日常琐事，提供舒适感和更好的生活质量。(16) G1组随机分为7个治疗组，治疗时间为10天：磁刺激（T1）、磁疗（T2）、磁激光治疗（T3）、手法治疗-体位释放和治疗练习（T4）、手法治疗治疗 - 按摩和治疗练习（T5），手法治疗 - PIR 和治疗练习（T6），自我治疗 - 治疗练习（T7）。G2 接受 LLLT。 (17) 大多数人的嘴可以张开 35 至 55 毫米（1.4 至 2.2 英寸），大约为 3 个手指的宽度（见图 2）。 图 2. 张开嘴的正常宽度 您的下巴由一对骨头组成，它们构成了您的嘴和牙齿的框架。(18)

本研究将探讨低强度激光疗法 (LLLT) 是否比口面部物理疗法更有效治疗颞下颌功能障碍。 通过进行随机对照试验，其目的是填补当前知识的空白，改善 TMD 治疗方案，并提高患者的治疗效果。