Eficácia da terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) versus fisioterapia orofacial para disfunção temporomandibular. um ensaio clínico randomizado

Nos últimos 30 anos, muitas terapias não cirúrgicas foram sugeridas para o tratamento de disfunções temporomandibulares (DTM), incluindo fisioterapia, terapia farmacológica, placas oclusais, ajuste oclusal, acupuntura e terapia a laser de baixa intensidade (LLLT). (1) O principal objetivo de todas essas modalidades de tratamento é reduzir a intensidade dos sintomas, melhorando assim a função do sistema mastigatório e estruturas adjacentes.(2) Os sinais e sintomas de DTM estão presentes em 86% da população, sendo mais frequentes entre as mulheres, também relacionados à oclusão dentária e ao estresse emocional. São considerados sinais: limitação da abertura da boca, ruídos articulares e desvio da mandíbula para um lado durante a abertura e fechamento, espasmo muscular, reflexo doloroso, comprometimento da movimentação articular, crepitação, dor de cabeça e distúrbios auditivos. Os sintomas otológicos são representados por diminuição da audição, vertigem e zumbido, que podem estar relacionados à relação ontogenética e anatômica entre a orelha média e as estruturas mastigatórias.(3) Entre os tratamentos não cirúrgicos, o interesse da LLLT tem aumentado nos últimos anos, provavelmente devido à sua facilidade de uso em combinação com relatos de efeitos positivos no alívio da dor. (4) A LLLT é um tipo de luz não térmica, que provoca alterações internas nas células e tecidos, levando a diferentes tipos de ativações metabólicas. (5) Estes incluem a estimulação da cadeia respiratória celular e o aumento da vascularização e da formação de fibroblastos, que têm sido sugeridos como desempenhando um papel importante no efeito analgésico da LLLT. Apesar de não existir uma teoria universalmente aceita para explicar o mecanismo de "analgesia a laser" ou de "bioestimulação a laser",(6) pode-se esperar que a LLLT promova algum efeito anti-inflamatório e alívio da dor em articulações dolorosas e disfuncionais e músculos.(7) Os LLLT mais utilizados clinicamente incluem o laser de hélio-neon (632 nm He-Ne) e o laser infravermelho, como diodo-arsenieto de gálio (904 nm Ga-As) ou arsenieto de gálio-alumínio (830 nm Ga-Al-As) . O mecanismo de alívio da dor através da terapia com laser médio não é claramente compreendido e várias teorias foram sugeridas. Uma teoria considera que o efeito analgésico é consequência da redução dos níveis de prostaglandina E2 (PGE2), que é um dos mais importantes mediadores pró-inflamatórios. Esta teoria é baseada em resultados in vivo e in vitro de redução de PGE2 tanto em culturas de células ligamentares como na cápsula articular de animais após exposição ao laser. A redução da PGE2 provavelmente decorre da inibição feita pela radiação laser da ciclooxigenase-2 (COX-2), enzima envolvida na síntese da PGE.(8, 9) Outra teoria leva em consideração o efeito da terapia a laser nas células neuronais: O efeito envolve a possível inibição seletiva de sinais nociceptivos16 e a regulação da microcirculação; esta ação poderia interromper a origem e o desenvolvimento da dor e, assim, proporcionar efeitos analgésicos.17,18 A magnitude do efeito do laser parece depender do comprimento de onda e da dosagem da luz laser.11 Foi relatado que a redução de PGE2 poderia ser observada dentro de uma faixa de dose entre 0,4 e 19 J e dentro de uma faixa de densidade de potência entre 5 e 21,2 mW/cm2. (10)

As disfunções temporomandibulares (DTMs) são provavelmente a causa mais comum de dor de origem não dentária na região maxilofacial. A categoria de DTM abrange uma série de problemas clínicos relacionados aos músculos mastigadores, articulação temporomandibular (ATM) e estruturas associadas, ou ambos. (11) Tais distúrbios são caracterizados por dor, ruídos articulares e restrição de movimentos mandibulares. A incidência de DTM varia de 40 a 75% na população geral e aproximadamente 65% dos pacientes afetados apresentam dor associada. Esse grande número de pacientes é tratado por diferentes modalidades, dependendo da etiologia dos sinais e sintomas. O tratamento conservador, em vez de agressivo e irreversível, é preferido para aliviar os sintomas, diminuir a dor e restabelecer a função. (12, 13) Como a etiologia da DTM é multifatorial, os tratamentos disponíveis são extensos e diversos, incluindo o uso de placas oclusais, terapia com laser de baixa intensidade (LLLT) e estimulação elétrica nervosa transcutânea, entre muitos outros. Dado que melhores resultados terapêuticos (ou seja, alívio da dor) são obtidos com o uso combinado de modalidades, vários estudos recentes examinaram o uso de LLLT para reduzir a dor na DTM e promover efeitos de bioaumento. (14) O LLT demonstrou capacidade de auxiliar no tratamento sintomático da dor, proporcionando considerável grau de conforto ao paciente após a aplicação. A grande vantagem das aplicações do laser no tratamento da DTM é que se trata de uma terapia não invasiva, de baixo custo, e atualmente vem sendo amplamente utilizada na prática odontológica, reduzindo a demanda relacionada à cirurgia ou ao uso de medicamentos para tratamento de alívio. dor e regeneração tecidual.(15) A aplicação da laserterapia em pacientes com DTM tem demonstrado capacidade de aliviar a dor em poucos minutos após a aplicação, promovendo bem-estar significativo. Porém, a LLT é um tratamento coadjuvante no alívio da dor pela sua ação analgésica, que permite o retorno do paciente às tarefas diárias, proporcionando conforto e melhor qualidade de vida.(16) O grupo G1 foi dividido aleatoriamente em 7 grupos terapêuticos nos quais a terapia foi realizada durante 10 dias: magnetoestimulação (T1), magnetoledoterapia (T2), magnetolaseroterapia (T3), terapia manual-liberação posicional e exercícios terapêuticos (T4), terapia manual-liberação posicional e exercícios terapêuticos (T4), terapia manual-liberação posicional e exercícios terapêuticos (T4). terapia - massagens e exercícios terapêuticos (T5), terapia manual - PIR e exercícios terapêuticos (T6), autoterapia - exercícios terapêuticos (T7). Ao G2 foi aplicado LLLT. (17) A maioria das pessoas consegue abrir a boca de 35 a 55 milímetros (1,4 a 2,2 polegadas), o que equivale aproximadamente à largura de 3 dedos (ver Figura 2). Figura 2. Largura normal de uma boca aberta Sua mandíbula é composta por um par de ossos que formam a estrutura da boca e dos dentes.(18)

Este estudo irá investigar se a terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) é mais eficaz do que a fisioterapia orofacial no tratamento da disfunção temporomandibular. Ao conduzir um ensaio clínico randomizado, o objetivo é preencher lacunas no conhecimento atual, melhorar as opções de tratamento da DTM e melhorar os resultados dos pacientes.