泌尿科手术后的恢复增强

本研究是一项前瞻性、随机、比较试验，采用双盲方法，涉及患者和临床医生，评估五种围术期镇痛技术——硬膜外镇痛、椎旁阻滞、腹横肌镇痛的有效性和非劣效性。平面（TAP）阻滞、静脉自控镇痛（PCA）和鞘内吗啡用于接受泌尿外科手术的患者。 本研究在内蒙古包钢医院进行，经内蒙古包钢医院医学伦理委员会批准，并遵循赫尔辛基宣言和报告试验综合标准（CONSORT）指南的原则。 所有参与者在注册前均自愿提供知情同意书。

这项研究将纳入美国麻醉医师协会 (ASA) 身体状况 I-III 级、任何年龄的总共 150 名患者，计划于 2025 年 2 月至 5 月期间进行泌尿外科手术。 这些患者将被随机分为五个治疗组之一，每个治疗组由 30 名参与者组成。 治疗组将接受以下镇痛干预措施之一：硬膜外镇痛、椎旁阻滞、腹横肌平面（TAP）阻滞、静脉自控镇痛（PCA）或鞘内吗啡。

随机化和盲目：这项研究采用块随机化来产生随机分配序列。 设置了一个块大小为6，并使用专用软件（R版本4.3.2中的BlockRand软件包）生成随机序列。 随机序列的分配是由独立的第三方进行的，并使用依次编号的密封，不透明的信封实现了掩盖。 在整个随机过程中，研究团队仍然视而不见，并且不参与随机序列的产生或分配。

干预：到达手术室后，患者将接受标准监测，包括脉搏血氧仪（SPO2），心电图（ECG），双光谱指数（BIS）和非侵入性血压测量。 静脉内患者控制的镇痛（PCA）组的患者将接受静脉输注。 鞘内吗啡组的患者将接受鞘内注射吗啡。 对于硬膜外镇痛组的患者，硬膜外穿刺后将放置硬膜外导管。 副障碍物组中的患者将获得副杂志块，腹部横向平面（TAP）块组中的患者将接收一个Tap Block。 超声指导将用于带有Sonosite Edge II系统（Fujifilm Sonosite，Bothell，美国华盛顿州）和线性13-6 MHz超声探针（HFL50X; Fujifilm Sonosite，美国华盛顿州Bothell，美国华盛顿州）的线性13-6 MHz超声探针的超声指导。 所有参与的麻醉师都将在硬膜外镇痛，副脑堵塞，水龙头块，静脉内PCA和鞘内吗啡的治疗事先接受培训。

按照上述区域镇痛技术（硬膜外组除外），对患者进行全身麻醉诱导，麻醉药物为异丙酚（1.5-2 mg/kg，静脉注射）、罗库溴铵（1-2 mg/kg，静脉注射）、芬太尼（1 -2 μg/kg 静脉注射）。 将通过吸入七氟烷或地氟烷维持麻醉，并根据 BIS 值进行调整。 瑞芬太尼（0.05-0.2 μg/kg/min）将通过连续输注给药，调整输注速度以将血压和心率维持在基线的±20%范围内。

诱导后，将使用Aestiva麻醉机（GE Healthcare，Waukesha，Wisconsin，USA）在压力调节体积控制（PRVC）模式下进行机械通风。 呼吸机设置将如下：潮汐体积6-8毫升/千克，呼吸器正压0 CMH2O，灵感与呼吸率1：2，呼吸速率每分钟16呼吸（BPM）和灵感的氧气浓度为41 ％。

硬膜外镇痛：对于硬膜外镇痛，将施用5-15 ml的0.5％ropivacaine的初始推注，然后以3-10 mL/小时的速度连续输注0.2％Ropivacaine。 在小儿患者中，初始推注的剂量为0.5-1 mg/kg，不超过2-2.5 mg/kg，然后连续输注0.1-0.3 mg/kg/小时。

副毛图块（PVB）：对于副骨架块，将将患者放置在坐姿或侧侧骨位置，以充分暴露脊柱的目标区域。 目标椎骨的棘突将被触诊，并确定穿刺位点。 使用超声指导，将找到副毛图大空间。 在标准皮肤制备后，钝针将垂直于皮肤。 一旦针头接触横向过程，它将被撤回1-2毫米，然后稍微成角度穿过椎间盘韧带，然后进入毛ver骨空间。 在对血液或脑脊液的阴性抽吸后，将缓慢注射5 mL局部麻醉的测试剂量，并观察到患者的不良反应。 如果未记录，将进一步注射5 mL的局部麻醉剂。 局部麻醉溶液将是脂质体布比卡因（266毫克稀释至20 mL）或0.2％ropivacaine。

腹横肌平面阻滞（TAP 阻滞）： 对于 TAP 阻滞，患者将仰卧，暴露腹部。 在标准皮肤准备之后，使用超声波引导将针垂直于皮肤推进，穿过外斜肌和内斜肌到达腹横肌和内斜肌之间的筋膜平面。 抽血阴性后，缓慢注射5mL试验剂量的局麻药，观察患者是否有不良反应。 如果没有注意到，将额外注射 10 mL 局部麻醉剂。 局部麻醉溶液为脂质体布比卡因（266 mg 稀释至 20 mL）或 0.2% 罗哌卡因。

鞘内吗啡：对于鞘内镇痛，成年人将获得0.1-0.2 持发式吗啡的毫克。 对于儿科患者，鞘内吗啡的剂量为5-10 mcg/kg。

静脉注射患者控制的镇痛（PCA）：对于静脉注射PCA，芬太尼2 MCG/kg的溶液将用正常盐水稀释至总体积100 mL。 PCA设置将如下：基部2毫升/小时的基础率为2次术后随访的PCA剂量，在麻醉后护理单位（PACU）和医院病房中，由两名经过特殊培训的护士进行，谁将对患者分配视而不见。 评估将在以下时间点进行面对面或通过电话进行：在PACU中，术后2、6、12和24小时进行。 锁定间隔为15分钟。