Усиленное выздоровление после урологической хирургии

Это исследование разработано как проспективное, рандомизированное, сравнительное исследование, использующее двойной слепой подход, с участием как пациентов, так и клиницистов, для оценки эффективности и непреодолимости пяти периоперационных анальгетических методов, а не эпидуральной анальгезии, паравертебральной блокады, трансверсус-брюшной Плана (TAP) Блок, внутривенная контролируемая пациентами анальгезию (PCA) и интратекальные пациенты с морфином, перенесшими урологическую хирургию. Это исследование, которое проводится в больнице Баоганга во Внутренней Монголии, было одобрено Комитетом по медицинской этике Баоганга, Внутренней Монголией и придерживается принципов декларации Хельсинки и консолидированных стандартов отчетных исследований (консорт). Все участники предоставили информированное согласие добровольно до зачисления.

В общей сложности 150 пациентов, классифицированных как Американское общество анестезиологов (ASA) физического состояния I-III и любого возраста, запланированного для урологической хирургии в период с февраля по май 2025 года, будет включено в это исследование. Эти пациенты будут рандомизированы в одну из пяти групп лечения, каждая из которых составляет 30 участников. Группы лечения получат одно из следующих анальгетических вмешательств: эпидуральная анальгезия, паравертебральная блокада, плоскость по трансверсусу (TAP), внутривенная контрольная анальгезия (PCA) или интратекальный морфин.

Рандомизация и ослепление: в этом исследовании использовалась блочная рандомизация для генерации случайной последовательности распределения. Был установлен размер блока 6, а случайная последовательность была сгенерирована с использованием специального программного обеспечения (пакет Blockrand в R версии 4.3.2). Распределение случайной последовательности осуществлялось независимой третьей стороной, а сокрытие распределения осуществлялось с использованием последовательно пронумерованных, запечатанных, непрозрачных конвертов. Исследовательская группа оставалась «ослепленной» на протяжении всего процесса рандомизации и не участвовала в создании или распределении случайной последовательности.

Вмешательство: по прибытии в операционную пациенты будут проходить стандартный мониторинг, включая пульсную оксиметрию (SPO2), электрокардиографию (ECG), биспектральный индекс (BIS) и неинвазивное измерение артериального давления. Пациенты в группе, контролируемой пациентом, контролируемая пациентом (PCA), получат внутривенную инфузию жидкости. Пациенты в группе интратекальной морфина будут подвергаться интратекальной инъекции морфина. Для пациентов в группе эпидуральной анальгезии, эпидуральный катетер будет размещен после эпидуральной пункции. Пациенты в группе Paravertebral Blockade получат паравертебральный блок, а пациенты в группе Blane Pronvers Abdominis Plane (TAP) получат блок TAP. Ультразвуковое руководство будет использоваться для блоков Paravertebral и TAP с системой Sonosite Edge II (Fujifilm Sonosite, Bothell, WA, USA) и линейным ультразвуковым зондом 13-6 МГц (HFL50x; Fujifilm Sonosite, Bothell, WA, USA). Все участвующие анестезиологи будут проходить предварительное обучение по введению эпидуральной анальгезии, паравертебральной блокады, блоков TAP, внутривенного введения PCA и интратекального морфина.

После вышеупомянутых методов регионарного обезболивания (за исключением эпидуральной группы) пациентам будет введена общая анестезия, состоящая из пропофола (1,5–2 мг/кг внутривенно), рокурония (1–2 мг/кг внутривенно) и фентанила (1,5–2 мг/кг внутривенно). -2 мкг/кг внутривенно). Анестезию будут поддерживать ингаляционным севофлюраном или десфлюраном, скорректированными в соответствии со значениями BIS. Ремифентанил (0,05–0,2 мкг/кг/мин) будет вводиться посредством непрерывной инфузии, при этом скорость инфузии корректируется таким образом, чтобы поддерживать артериальное давление и частоту сердечных сокращений в пределах ± 20% от исходного уровня.

После индукции пациентам будет проведена механическая вентиляция легких в режиме контроля объема с регулируемым давлением (PRVC) с использованием наркозного аппарата Aestiva (GE Healthcare, Уокеша, Висконсин, США). Настройки аппарата искусственной вентиляции легких будут следующими: дыхательный объем 6–8 мл/кг, положительное давление в конце выдоха 0 см водного столба, соотношение вдоха и выдоха 1:2, частота дыхания 16 вдохов в минуту (уд/мин) и концентрация кислорода на вдохе 41. %.

Эпидуральная анальгезия: для эпидуральной анальгезии будет введен первоначальный болюс 5-15 мл 0,5% Ropivacaine, а затем непрерывная инфузия 0,2% Ropivacaine со скоростью 3-10 мл/час. У пациентов с педиатриями начальный болюс будет состоять из 0,2% ропивакаина в дозе 0,5-1 мг/кг, не превышающей 2-2,5 мг/кг, после чего непрерывная инфузия 0,1-0,3 мг/кг/час.

Паравертебральная блокада (PVB). При паравертебральной блокаде пациентов размещают либо сидя, либо в положении лежа на боку, чтобы полностью обнажить целевую область позвоночника. Остистый отросток целевого позвонка пальпируется и определяется место пункции. Под ультразвуковым контролем будет обнаружено паравертебральное пространство. После стандартной подготовки кожи тупую иглу проводят перпендикулярно коже. Как только кончик иглы коснется поперечного отростка, его отводят на 1–2 мм, а затем слегка наклоняют каудально, чтобы он прошел через паравертебральную связку и вошел в паравертебральное пространство. После отрицательного результата аспирации крови или спинномозговой жидкости медленно вводят тестовую дозу местного анестетика в размере 5 мл и наблюдают за пациентом на предмет побочных эффектов. Если ничего не обнаружено, будет введено дополнительно 5 мл местного анестетика. Раствором местного анестетика будет либо липосомальный бупивакаин (266 мг, разведенный до 20 мл), либо 0,2% раствор ропивакаина.

Трансверсусский плоскость блок брюшной полости (блок TAP): для блоков TAP пациенты будут расположены на спине с открытым животом. После стандартной подготовки кожи, иглы будут продвинуты перпендикулярно коже, используя ультразвуковое руководство, через внешние наклонные и внутренние наклонные мышцы, чтобы достичь фасциальной плоскости между трансверсуссовым брюшным и внутренним наклонным мышцам. После негативного аспирации к крови 5 -мл -тестовую дозу локального анестезии будет медленно введена, и пациент наблюдался за побочные эффекты. Если никто не будет отмечен, будет введено дополнительные 10 мл местного анестезии. Местный анестетический раствор будет либо липосомальный бупивакаин (266 мг, разбавленный до 20 мл), либо 0,2% ропивакаина.

Интратекальный морфин: для интратекальной аналгезии взрослые получают 0,1-0,2. мг морфина интратекально. Для педиатрических пациентов доза морфина интратекально составляет 5–10 мкг/кг.

Внутривенная аналгезия, контролируемая пациентом (PCA): Для внутривенной PCA раствор фентанила 2 мкг/кг разбавляют до общего объема 100 мл физиологическим раствором. Настройки PCA будут следующими: базальная скорость 2 мл/час, доза PCA 2. Послеоперационное наблюдение будет проводиться как в отделении послеанестезиологического ухода (PACU), так и в больничной палате двумя специально обученными медсестрами. , который будет не знать о распределении пациентов. Оценки будут проводиться лично или по телефону в следующие моменты времени: в отделении интенсивной терапии, а также через 2, 6, 12 и 24 часа после операции. и интервал блокировки 15 минут.