Fokozott felépülés urológiai műtét után

Ez a tanulmány egy prospektív, randomizált, összehasonlító vizsgálat, amely kettős vak megközelítést alkalmaz, betegek és klinikusok bevonásával öt perioperatív fájdalomcsillapító technika – nevezetesen az epidurális fájdalomcsillapítás, a paravertebralis blokád és a hasi keresztmetszet – hatékonyságának és nem-inferioritásának értékelésére. sík (TAP) blokk, intravénás beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás (PCA) és intratekális morfium-kezelés urológiai műtéten átesett betegeknél. Ezt a tanulmányt, amelyet a belső-mongóliai Baogang Kórházban végeznek, a belső-mongóliai Baogang Kórház Orvosi Etikai Bizottsága hagyta jóvá, és betartja a Helsinki Nyilatkozat alapelveit és a Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) irányelveit. Minden résztvevő önkéntes hozzájárulását adta a beiratkozás előtt.

Összesen 150 beteget, az Aneszteziológusok (ASA) I-III. És az urológiai műtétre tervezett, 2025. február és május között tervezett American Society I-III. Ezeket a betegeket randomizálják az öt kezelési csoport egyikébe, mindegyik 30 résztvevőből áll. A kezelési csoportok az alábbi fájdalomcsillapító beavatkozások egyikét kapják: epidurális fájdalomcsillapítás, paraveBrális blokád, transzverzus abdominis sík (TAP) blokk, intravénás beteg által vezérelt fájdalomcsillapítás (PCA) vagy intrathecális morfin.

Véletlenszerűsítés és vakítás ： Ez a tanulmány blokk randomizálását alkalmazta a véletlenszerű elosztási szekvencia előállításához. Beállítottuk a 6 -os blokkméretet, és a véletlenszerű szekvenciát dedikált szoftverrel (a BlockRand csomag R -ben a 4.3.2 verzióban) készítettük. A véletlenszerű szekvencia elosztását egy független harmadik fél végezte, és az elosztást az elrejtést egymás után számozott, lezárt, átlátszatlan borítékokkal hajtottuk végre. A kutatócsoport vakon maradt a randomizációs folyamat során, és nem vett részt a véletlenszerű szekvencia előállításában vagy elosztásában.

Intervenciós ： A műtőbe érkezéskor a betegek standard megfigyelésen vesznek részt, ideértve az impulzus-oximetriát (SPO2), az elektrokardiográfiát (ECG), a bispektrális indexet (BIS) és a nem invazív vérnyomásmérést. Az intravénás beteg által vezérelt fájdalomcsillapító (PCA) csoport betegei intravénás folyadék infúziót kapnak. Az intrathecális morfin csoportban a betegek a morfin intrathecalis injekcióján mennek keresztül. Az epidurális fájdalomcsillapító csoportban szenvedő betegek esetében epidurális katétert kell elhelyezni az epidurális punkció után. A ParaverTebrális blokádcsoportban szenvedő betegek paravertebrális blokkot kapnak, és a transzverzus abdominis sík (TAP) blokkcsoportban lévő betegek kapnak egy csapblokkot. Az ultrahangvizsgálatot a ParaverTebral és a TAP blokkokhoz használják egy Sonosite Edge II rendszerrel (Fujifilm Sonosite, Bothell, WA, USA) és egy lineáris 13-6 MHz-es ultrahangos szonda (HFL50X; Fujifilm Sonosite, Bothell, WA, USA). Az összes résztvevő érzéstelenítő előzetes képzést kap az epidurális fájdalomcsillapítás, a paravertebrális blokád, a csap blokkok, az intravénás PCA és az intrathecális morfin beadásában.

A fent említett regionális fájdalomcsillapító technikákat követően (az epidurális csoport kivételével) a betegeket általános érzéstelenítésben részesítik, amely propofolból (1,5-2 mg/ttkg intravénásan), rokuroniumból (1-2 mg/kg intravénásan) és fentanilból (1) áll. -2 μg/kg intravénásan). Az érzéstelenítést inhalációs szevofluránnal vagy dezfluránnal tartják fenn, a BIS-értékeknek megfelelően. A remifentanilt (0,05-0,2 μg/ttkg/perc) folyamatos infúzióban kell beadni, az infúzió sebességét úgy kell beállítani, hogy a vérnyomást és a pulzusszámot az alapvonal ±20%-án belül tartsa.

Az indukciót követően a betegeket mechanikusan szellőztetik nyomásszabályozott térfogat-kontroll (PRVC) módban egy Aestiva anesztézia gépen (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA). A szellőztető beállításai a következők: Az árapály-térfogat 6-8 ml/kg, pozitív vég-expirációs nyomás 0 cmh2o, inspirációs-expirációs arány 1: 2, légzési sebesség 16 percenként (bpm), és inspirált 41 oxigénkoncentráció inspirált oxigénkoncentrációja 41 %.

Epidurális fájdalomcsillapítás: Epidurális fájdalomcsillapítás esetén a kezdeti Bolus 5-15 ml 0,5% ropivacain-t ad be, majd folyamatosan 0,2% -os ropivacain infúziót követi, 3-10 ml/óra sebességgel. Gyermekgyógyászati ​​betegeknél a kezdeti bolus 0,2% ropivacainból áll, 0,5-1 mg/kg dózisban, nem haladhatja meg a 2-2,5 mg/kg-ot, amelyet folyamatos 0,1-0,3 infúzió követ. mg/kg/óra.

Paravertebrális blokk (PVB): A paravertebrális blokkoknál a betegeket ülve vagy oldalsó decubitus helyzetben kell elhelyezni, hogy a gerinc célterülete teljesen szabadd legyen. Megtapintják a célcsigolya tövisnyúlványát, és azonosítják a szúrás helyét. Ultrahangos irányítást használva a paravertebralis teret lokalizálják. A bőr szokásos előkészítése után egy tompa tűt a bőrre merőlegesen tolunk előre. Amint a tű hegye érintkezik a keresztirányú nyúlvánnyal, 1-2 mm-rel visszahúzódik, majd enyhén meghajlik, hogy áthaladjon a paravertebralis ínszalagon és belépjen a paravertebralis térbe. A vér vagy a gerincvelői folyadék negatív aspirációja után lassan 5 ml-es tesztdózis helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be, és a beteget megfigyelik a mellékhatások szempontjából. Ha egyiket sem észleli, további 5 ml helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be. A helyi érzéstelenítő oldat vagy liposzómás bupivakain (266 mg 20 ml-re hígítva), vagy 0,2%-os ropivakain.

Transversus Abdominis Plane Block (TAP blokk): A TAP blokkoknál a betegek hanyatt helyezkednek el, szabad hassal. A standard bőrelőkészítést követően egy tűt a bőrre merőlegesen, ultrahangos irányítást használva, a külső ferde és belső ferde izomzaton keresztül előre kell mozgatni, hogy elérje a transversus abdominis és a belső ferde izmok közötti fasciális síkot. Negatív vérszívás után lassan 5 ml-es tesztdózis helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be, és a beteget megfigyelik a káros hatások szempontjából. Ha egyiket sem észleli, további 10 ml helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be. A helyi érzéstelenítő oldat vagy liposzómás bupivakain (266 mg 20 ml-re hígítva), vagy 0,2%-os ropivakain.

Intrathecal morfin: Intrathecalis fájdalomcsillapítás esetén a felnőttek 0,1-0,2-et kapnak Mg morfin intratecálisan. Gyermekgyógyászati ​​betegek esetében az intrathecális morfin dózis 5-10 mcg/kg lesz.

Intravénás beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás (PCA): Intravénás PCA esetén a fentanil 2 mcg/kg-os oldatát normál sóoldattal 100 ml össztérfogatra kell hígítani. A PCA beállításai a következők: 2 ml/óra alapsebesség, 2 PCA dózis A műtét utáni nyomon követést mind az anesztézia utáni osztályon (PACU), mind a kórházi osztályon két speciálisan képzett nővér végzi. , aki vak lesz a betegelosztástól. A kiértékelések személyesen vagy telefonon történnek a következő időpontokban: a PACU-ban, valamint a műtét után 2, 6, 12 és 24 órával.ml, és 15 perces zárolási időközönként.