Parannettu toipuminen urologisen leikkauksen jälkeen

Tämä tutkimus on suunniteltu tulevaisuuden, satunnaistetuksi, vertailevaksi tutkimukseksi, jossa käytetään kaksoissokkoutettua lähestymistapaa, johon liittyy sekä potilaita että lääkäreitä, arvioidakseen viiden perioperatiivisen kipulääketekniikan tehokkuutta ja ala-arvoisuutta, jotka ovat nimittäin epiduraaliset kipulääkkeet, paravertebraaliset salpaavat, Transversus vindominis Taso (TAP) lohko, laskimonsisäinen potilasohjattu analgesia (PCA) ja intratekaaliset morfiinia potilaat, joille tehdään urologinen leikkaus. Baogangin Sisä -Mongolian Baogangin sairaalassa tehdyn tutkimuksen hyväksyttiin Baogangin sairaalan, Sisä Mongolian lääketieteellisen etiikan komitea, ja se tarttuu Helsingin julistuksen ja raportointikokeiden (konsortio) -ohjeiden konsolidoitujen standardien periaatteisiin. Kaikki osallistujat antoivat tietoisen suostumuksen vapaaehtoisesti ennen ilmoittautumista.

Tähän tutkimukseen on ilmoitettu yhteensä 150 potilasta, jotka luokitellaan amerikkalaiseksi anestesiologien yhdistykseksi (ASA) fyysisen aseman I-III ja kaiken ikäisenä, joka on suunniteltu urologiseen leikkaukseen helmikuun ja toukokuun 2025 välisenä aikana. Nämä potilaat satunnaistetaan yhdeksi viidestä hoitoryhmästä, joista kukin käsittää 30 osallistujaa. Hoitoryhmät saavat yhden seuraavista kipulääkkeistä: epiduraalinen analgesia, paravertebral salpaus, transversus abdominis -tason (TAP) lohko, laskimonsisäinen potilashallittu analgesia (PCA) tai intratekaalinen morfiini.

Satunnaistaminen ja sokea ： Tässä tutkimuksessa käytettiin satunnaistamista satunnaisen allokointisekvenssin tuottamiseksi. Lohkokoko 6 asetettiin, ja satunnainen sekvenssi luotiin käyttämällä erillistä ohjelmistoa (BlockRand -paketti R -versiossa 4.3.2). Satunnaisen sekvenssin allokointi suoritti riippumaton kolmas osapuoli, ja allokaatioiden piilottaminen toteutettiin käyttämällä peräkkäin numeroituja, sinetöityjä, läpinäkymättömiä kirjekuoria. Tutkimusryhmä pysyi sokeana koko satunnaistamisprosessin ajan, eikä se ollut mukana satunnaisen sekvenssin muodostumisessa tai jakamisessa.

Interventio: Saavuttuaan leikkaussaliin potilaita seurataan normaalisti, mukaan lukien pulssioksimetria (SpO2), elektrokardiografia (EKG), kaksispektriindeksi (BIS) ja ei-invasiivinen verenpainemittaus. Suonensisäisen potilaskontrolloidun analgesia (PCA) -ryhmään kuuluvat potilaat saavat suonensisäistä nesteinfuusiota. Intratekaaliseen morfiiniryhmään kuuluvat potilaat saavat intratekaalisen morfiiniinjektion. Epiduraalikivunhoitoryhmän potilaille asetetaan epiduraalikatetri epiduraalipunktion jälkeen. Potilaat, jotka kuuluvat paravertebraaliseen salpausryhmään, saavat paravertebraalisen salpauksen, ja transversus abdominis plane (TAP) -lohkoryhmän potilaat saavat TAP-salpauksen. Ultraääniohjausta käytetään paravertebraalisissa ja TAP-lohkoissa SonoSite Edge II -järjestelmällä (Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) ja lineaarisella 13-6 MHz ultraäänianturilla (HFL50x; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA). Kaikki osallistuvat anestesiologit ovat saaneet aiempaa koulutusta epiduraalisen analgesian, paravertebraalisen salpauksen, TAP-salpauksen, suonensisäisen PCA:n ja intratekaalisen morfiinin antamisesta.

Edellä mainittujen alueellisten kipulääkkeiden (lukuun ottamatta epiduraaliryhmää) seurauksena potilaat indusoidaan yleisanestesialla, joka koostuu propofolista (1,5-2 mg/kg laskimonsisäisesti), rocuroniumia (1-2 mg/kg laskimonsisäisesti) ja fentanyyliä (1-1-2 mg/kg) ja fentanyyliä (1 (1 1-2 mg/kg) ja fentanyyli (1 -2 μg/kg laskimonsisäisesti). Anestesia ylläpidetään inhaloidulla sevofluraanilla tai desfluraanilla, joka on säädetty BIS -arvojen mukaan. Remifentaniilia (0,05-0,2 μg/kg/min) annetaan jatkuvalla infuusiolla, infuusionopeuden mukaisesti verenpaineen ja sykkeen ylläpitämiseksi ± 20%: n sisällä lähtötasosta.

Induktion jälkeen potilaita ventiloidaan mekaanisesti painesäädellyssä tilavuuden säätötilassa (PRVC) Aestiva-anestesiakoneella (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA). Hengityslaitteen asetukset ovat seuraavat: hengitystilavuus 6-8 ml/kg, positiivinen uloshengityksen loppupaine 0 cmH2O, sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhde 1:2, hengitystiheys 16 hengitystä minuutissa (BPM) ja sisäänhengityksen happipitoisuus 41 %.

Epiduraalinen analgesia: Epiduraalista analgesiaa varten annetaan aluksi 5-15 ml:n bolus 0,5-prosenttista ropivakaiinia, jonka jälkeen jatkuva infuusio 0,2-prosenttista ropivakaiinia nopeudella 3-10 ml/tunti. Lapsipotilailla ensimmäinen bolus sisältää 0,2 % ropivakaiinia annoksella 0,5–1 mg/kg, ei kuitenkaan yli 2–2,5 mg/kg, minkä jälkeen annetaan jatkuva 0,1–0,3 infuusio. mg/kg/tunti.

Paravertebral -lohko (PVB): Paravertebral -lohkojen osalta potilaat sijoitetaan joko istumaan tai sivuttaiseen dekubitusasentoon selkärangan kohdealueen paljastamiseksi kokonaan. Kohdesikaman spinousprosessi palpataan ja puhkaisupaikka tunnistetaan. Ultraääniohjausta käyttämällä paravertebral -tila sijaitsee. Ihon tavanomaisen valmistuksen jälkeen tylsä ​​neula etenee kohtisuorassa ihoon nähden. Kun neulan kärki koskettaa poikittaisprosessia, se nostetaan 1-2 mm ja sitten hiukan kulmakautisesti kulkeakseen paravertebral-nivelsidon läpi ja päästäkseen paravertebral-tilaan. Veren tai aivo -selkäydinnesteen negatiivisen aspiraation jälkeen injektoidaan hitaasti 5 ml: n testiannos paikallispuudutusta ja potilasta havaittiin haittavaikutusten suhteen. Jos mitään ei havaita, injektoidaan ylimääräinen 5 ml paikallispuudutusta. Paikallinen anestesia liuos on joko liposomaalinen bupivakaiini (266 mg laimennettu 20 ml: ksi) tai 0,2% ropivakaiinia.

Transversus Abdominis Plane Block (TAP-lohko): TAP-lohkossa potilaat asetetaan selälleen vatsa paljaana. Normaalin ihon valmistelun jälkeen neula viedään kohtisuoraan ihoon nähden ultraääniohjauksella ulkoisten vinojen ja sisäisten vinojen lihasten läpi, jotta saavutetaan faskitaso poikittaisen vatsalihaksen ja sisäisten vinojen lihasten välillä. Veren negatiivisen aspiraation jälkeen ruiskutetaan hitaasti 5 ml:n testiannos paikallispuudutetta ja potilasta tarkkaillaan haittavaikutusten varalta. Jos mitään ei havaita, ruiskutetaan vielä 10 ml paikallispuudutetta. Paikallispuudutusliuos on joko liposomaalinen bupivakaiini (266 mg laimennettuna 20 ml:ksi) tai 0,2 % ropivakaiini.

Intratekaalinen morfiini: Intratekaalista kipulääkettä varten aikuiset saavat 0,1-0,2 mg morfiinia intratekaalisesti. Lasten potilaille intratekaalisen morfiinin annos on 5-10 mcg/kg.

Laskimonsisäinen potilasohjattu analgesia (PCA): Laskimonsisäiselle PCA: lle fentanyyli 2 mcg/kg liuos laimennetaan kokonaistilavuuteen 100 ml normaalilla suolaliuoksella. PCA-asetukset ovat seuraavat: 2 ml/tunnin pohjahinta, PCA-annos 2 postoperatiivista seurantaa suoritetaan sekä Anesthesia-hoitoyksikössä (PACU) että sairaalaosastolla kahdella erityisesti koulutetulla sairaanhoitajalla. , joka sokeutetaan potilaan jakamiseen. Arvioinnit suoritetaan joko henkilökohtaisesti tai puhelimitse seuraavissa ajankohtina: PACU: ssa ja 2, 6, 12 ja 24 tuntia postoperatiivisesti.ML, ja lukitusväli 15 minuuttia.