Forbedret restitution efter urologisk kirurgi

Denne undersøgelse er designet som et prospektivt, randomiseret, komparativt forsøg, der anvender en dobbeltblind tilgang, der involverer både patienter og klinikere, for at evaluere effektiviteten og non-inferioriteten af ​​fem perioperative analgetiske teknikker - nemlig epidural analgesi, paravertebral blokade, transversus abdominis plan (TAP) blok, intravenøs patientkontrolleret analgesi (PCA) og intratekal morfin-i patienter, der gennemgår urologisk kirurgi. Denne undersøgelse, som udføres på Baogang Hospital i Indre Mongoliet, blev godkendt af den medicinske etiske komité på Baogang Hospital, Indre Mongoliet, og overholder principperne i Helsinki-erklæringen og retningslinjerne for Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Alle deltagere gav frivilligt informeret samtykke forud for tilmelding.

I alt 150 patienter, kategoriseret som American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-III og uanset alder, planlagt til urologisk kirurgi mellem februar og maj 2025, vil blive tilmeldt denne undersøgelse. Disse patienter vil blive randomiseret i en af ​​fem behandlingsgrupper, der hver omfatter 30 deltagere. Behandlingsgrupperne vil modtage en af ​​følgende analgetiske interventioner: epidural analgesi, paravertebral blokade, transversus abdominis plane (TAP) blok, intravenøs patientkontrolleret analgesi (PCA) eller intrathekal morfin.

Randomisering og blinding: Denne undersøgelse brugte blokrandomisering til at generere den tilfældige tildelingssekvens. En blokstørrelse på 6 blev indstillet, og den tilfældige sekvens blev genereret ved hjælp af dedikeret software (blockrand-pakken i R-version 4.3.2). Tildelingen af ​​den tilfældige sekvens blev udført af en uafhængig tredjepart, og tildelingsskjulning blev implementeret ved hjælp af sekventielt nummererede, forseglede, uigennemsigtige konvolutter. Forskerholdet forblev blindet gennem randomiseringsprocessen og var ikke involveret i genereringen eller tildelingen af ​​den tilfældige sekvens.

Intervention: Ved ankomst til operationsstuen vil patienterne gennemgå standardovervågning, inklusive pulsoximetri (SpO2), elektrokardiografi (EKG), bispektralt indeks (BIS) og ikke-invasiv blodtryksmåling. Patienter i gruppen med intravenøs patientkontrolleret analgesi (PCA) vil modtage intravenøs væskeinfusion. Patienter i den intratekale morfingruppe vil gennemgå intratekal injektion af morfin. For patienter i epidural analgesi-gruppen anbringes et epiduralkateter efter epiduralpunktur. Patienter i den paravertebrale blokadegruppe vil modtage en paravertebral blokering, og patienterne i den transversus abdominis plane (TAP) blokgruppe vil modtage en TAP blok. Ultralydsvejledning vil blive brugt til de paravertebrale og TAP-blokke med et SonoSite Edge II-system (Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA) og en lineær 13-6 MHz ultralydssonde (HFL50x; Fujifilm SonoSite, Bothell, WA, USA). Alle deltagende anæstesilæger vil have modtaget forudgående træning i administration af epidural analgesi, paravertebral blokade, TAP-blokke, intravenøs PCA og intratekal morfin.

Efter de førnævnte regionale smertestillende teknikker (undtagen for epiduralgruppen) vil patienter blive induceret med generel anæstesi, bestående af propofol (1,5-2 mg/kg intravenøst), rocuronium (1-2 mg/kg intravenøst) og fentanyl (1 -2 μg/kg intravenøst). Anæstesi opretholdes med inhaleret sevofluran eller desfluran, justeret i henhold til BIS -værdier. Remifentanil (0,05-0,2 μg/kg/min) administreres via kontinuerlig infusion, med infusionshastigheden justeret for at opretholde blodtryk og hjerterytme inden for ± 20% af baseline.

Efter induktion vil patienter blive ventileret mekanisk i trykreguleret volumenkontrol (PRVC) tilstand ved hjælp af en Aestiva anæstesimaskine (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA). Ventilatorindstillingerne vil være som følger: tidalvolumen 6-8 mL/kg, positivt slutekspiratorisk tryk 0 cmH2O, inspiratorisk-til-ekspiratorisk forhold 1:2, respirationsfrekvens 16 vejrtrækninger pr. minut (BPM) og indåndet iltkoncentration på 41 %.

Epidural analgesi: Til epidural analgesi vil en initial bolus på 5-15 ml 0,5 % ropivacain blive administreret, efterfulgt af en kontinuerlig infusion af 0,2 % ropivacain med en hastighed på 3-10 ml/time. Hos pædiatriske patienter vil den indledende bolus bestå af 0,2 % ropivacain i en dosis på 0,5-1 mg/kg, som ikke må overstige 2-2,5 mg/kg, efterfulgt af en kontinuerlig infusion på 0,1-0,3 mg/kg/time.

Paravertebral blokering (PVB): Ved paravertebrale blokeringer placeres patienterne enten siddende eller i lateral decubitusposition for fuldt ud at blotlægge målområdet af rygsøjlen. Den spinøse proces af målhvirvelen vil blive palperet, og punkturstedet identificeres. Ved hjælp af ultralydsvejledning vil det paravertebrale rum blive lokaliseret. Efter standard hudforberedelse føres en stump nål frem vinkelret på huden. Når nålespidsen kommer i kontakt med den tværgående proces, trækkes den 1-2 mm tilbage og derefter let vinklet caudalt for at passere gennem det paravertebrale ligament og komme ind i det paravertebrale rum. Efter negativ aspiration for blod eller cerebrospinalvæske injiceres en 5 ml testdosis lokalbedøvelse langsomt, og patienten observeres for bivirkninger. Hvis ingen noteres, vil der blive injiceret yderligere 5 ml lokalbedøvelse. Lokalbedøvelsesopløsningen vil enten være liposomal bupivacain (266 mg fortyndet til 20 ml) eller 0,2 % ropivacain.

Transversus abdominis planblok (tapblok): For tapblokke vil patienterne blive placeret rygsøjle med maven udsat. Efter standard hudforberedelse vil en nål blive fremskaffet vinkelret på huden ved hjælp af ultralydsvejledning gennem de ydre skrå og indre skrå muskler for at nå det fasciale plan mellem tværsus abdominis og indre skrå muskler. Efter negativ aspiration efter blod injiceres en 5 ml testdosis af lokalbedøvelse langsomt, og patienten observeres for bivirkninger. Hvis ingen bemærkes, injiceres yderligere 10 ml lokalbedøvelse. Den lokale anæstetiske opløsning vil være enten liposomal bupivacain (266 mg fortyndet til 20 ml) eller 0,2% ropivacaine.

Intratekal morfin: For intratekal analgesi modtager voksne 0,1-0,2 Mg af morfin intratecalt. For pædiatriske patienter vil dosis af intratekal morfin være 5-10 mcg/kg.

Intravenøs patientstyret analgesi (PCA): For intravenøs PCA vil en opløsning af fentanyl 2 mcg/kg blive fortyndet til et samlet volumen på 100 ml med normal saltvand. PCA-indstillingerne vil være som følger: En basalhastighed på 2 ml/time, en PCA-dosis på 2 postoperativ opfølgning vil blive udført i både Post-Anesthesia Care Unit (PACU) og på hospitalets afdeling af to specielt uddannede sygeplejersker , hvem vil blive blændet for patientallokering. Evalueringer udføres enten personligt eller via telefon på følgende tidspunkter: i PACU og ved 2, 6, 12 og 24 timer postoperativt.ml, og et lockout -interval på 15 minutter.